右美托咪定对老年患者异氟醚肺泡最低有效浓度的影响

曾 蕾 贺 亮

湖南省娄底市中心医院，湖南娄底 417000

右美托咪定是具有高效性和高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，具有抑制交感神经活性、减少应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高、稳定血流动力学、减少麻醉药用量及寒战反应且呼吸抑制轻等诸多优点[1-2]，上述优点使得右美托咪定具有广泛的临床应用价值。但目前国内外对右美托咪定对老年患者或小儿七氟醚最低有效肺泡浓度影响的研究较多，而对异氟醚最低有效肺泡浓度影响的研究较少，故值得进一步探讨，本文旨在观察右美托咪定对老年患者切皮体动反应的异氟醚肺泡最低有效浓度的影响，为其临床工作提供指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年2月于本院择期全麻胃肠道手术的老年患者60例，随机分为对照组与试验组，每组30例。试验组中，男18例，女12例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，心功能 1～2级，BMI 19%～28%。对照组中，男 17例，女 13 例，年龄 63～81 岁，ASAⅠ～Ⅱ级，心功能 1～2 级，BMI 18%～29%。两组患者均排除心肺等重要器官疾病，非困难气道，无吸烟酗酒史，术前1周未服用对MAC值有影响药物（如阿片类药物等），术前均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、心功能分级等基本情况之间相互比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均未使用术前用药。入室后，监测ECG、HR、MAP、SPO2、T，开放外周静脉，予乳酸林格氏液 15 mL/kg，局麻行桡动脉穿刺测压。予0.5μg/kg右美托咪定静脉泵入，10 min泵完，待意识消失后静脉给予琥珀胆碱2 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管术，麻醉机辅助呼吸，连接气体监测仪监测PETCO2及呼气末异氟醚浓度，氧流量1 L/min；对照组泵入0.9%氯化钠溶液，试验组泵入右美托咪定0.5μg/（kg·h），调整各组首例异氟醚呼气末浓度在预期范围，由序贯（up-down）法决定下例患者的异氟醚预期使用浓度，实验期间T保持在35.5～37.3℃，PETCO2维持在35～45 mm Hg，并采用肌松监测仪确认肌松恢复（BME-802A型肌松监测仪，单次刺激，肌搐颤恢复到对照值90%以上即认为肌松恢复）。呼气末异氟醚浓度恒定至少15 min后开始切皮，皮肤切口长度＞7 cm。从切皮开始观察1 min。

1.3 临床观察指标

观察记录两组患者麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）和手术开始时（T3）三个不同时间点处MAP，HR的值，进行相应比较，分析比较结果。观察记录两组患者异氟醚MAC值，进行相应比较，分析比较结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用序贯（up-down methond）法和Logistic回归方程求出异氟醚的MAC值和95%麻醉剂量（AD95）值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 右美托咪定对老年患者MAP、HR的影响

T1时点两组HR、MAP比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；T2时点两组HR、MAP比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；T3点对照组与试验组HR、MAP比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 右美托咪定对老年患者MAP、HR比较

表1 右美托咪定对老年患者MAP、HR比较

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2.2 右美托咪定对老年患者异氟醚MAC值的影响

观察结果提示，对照组异氟醚MAC值为1.01%，试验组异氟醚MAC值为0.50%，与对照组比较，试验组降低异氟醚MAC约50.00%。

3 讨论

右美托咪啶可以选择性的与α2、α1肾上腺素能受体结合，结合的比例为1600∶1；与α2受体的亲和力为可乐定的8倍。其半衰期也较可乐定短，分布半衰期大约为6 min，消除半衰期大约为2 h。右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响[1]。右美托咪定的常规推荐剂量，10 min输注 1 μg/kg的负荷量， 然后以 0.2～0.7 μg/（kg·h）持续输注，能迅速达到并维持一定的血药浓度[2-3]。但是在负荷量为1.0μg/kg的情况下，常发生低血压、窦性心动过缓等并发症，低血容量和老年人易于发生。此外，也会导致术后苏醒延迟，所以本研究采用的负荷剂量为0.5μg/kg，患者并未出现低血压和心动过缓，既往研究中多限于右美托咪定使成人和小儿异氟醚或七氟醚肺泡最低有效浓度影响，但对老年患者研究较少[4-8]，本研究旨在了解右美托咪定对老年患者吸入异氟醚肺泡最低有效浓度的影响。

综上所述，0.5 μg/（kg·h）右美托咪定能降低异氟醚的肺泡最低有效浓度，且不良反应少，但对老年患者术中血流动力学、拔管期间血流动力学、拔管时机、术后认知功能、疼痛影响缺少进一步研究，是本文缺陷所在，故需进一步探讨。

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