厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压38例临床效果分析

邹水平 杨辟坚

深圳市宝安区石岩预防保健所门诊部，广东深圳 518108

近几年来，随着社会老龄化进程的加快，高血压的发病率呈逐年上升趋势[1]，越来越多的老年人被高血压病所困扰，往往导致脑卒中、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭的发生，有效控制血压是降低高血压患者死亡率和致残率的重要措施。本研究对38例老年高血压患者采用厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合治疗，并与单用厄贝沙坦进行了比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2012年8月在本院门诊治疗的76例老年高血压患者，排除有肝肾功能不全、脑卒中、继发性高血压患者、急性心肌梗死、妊娠期哺乳者及对试验药物有过敏史者。所有患者均符合2005年修订版《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准[2]。其中，男性39例，女性37例，平均年龄（63±9）岁，病程1～9年；所有患者随机分为观察组和对照组各38例，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前所有患者均停用对血压有影响的药物1周以上，观察组口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg），对照组口服厄贝沙坦150 mg，每日1片，对药量不足的患者，剂量可增加至每日1次，每次2片，睡前服用。两组均以4周为1个疗程，治疗前后分别测量血压，观察两组的血压变化情况及不良反应，同时给予对症处理。

1.3 临床观察指标

观察治疗前及治疗后第4、8、12周血压变化情况，测量血压，取其平均值；观察治疗前后药物治疗效果及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并降到正常范围；或舒张压虽未降至正常，但降低20 mm Hg以上。有效：舒张压下降不到10 mm Hg，但已降至正常范围。无效：未达到以上标准[3]。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，进行 t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化

两组患者在治疗前血压（收缩压/舒张压）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药12周后，两组患者血压均较治疗前明显下降，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组血压比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压值变化（mm Hg

表1 两组患者治疗前后血压值变化（mm Hg

注：两组治疗后12周与治疗前比较，﹟P＜0.05；两组治疗前血压比较，﹡P ＞ 0.05；两组患者治疗后第 4、8、12周血压值比较，△P ＞ 0.05

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2.2 两组临床效果比较

观察组治疗后总有效率为94.74%；对照组治疗后总有效率为71.05%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

2.3 不良反应

两组患者治疗期间，观察组共发生不良反应4例，不良反应发生率为10.53%；对照组共发生不良反应7例，不良反应发生率为18.42%，两组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

随着社会老龄化趋势的加快，老年人口所占的比例越来越大，老年高血压的患病率也逐年增加，由于其高致残率和死亡率，严重危害着人类的身心健康，如果不采取有效措施控制病情进展，往往会导致各种心脑等重要脏器的损害。如何安全有效地控制血压是临床医师所关注的重点，有临床研究表明，对于老年高血压患者，长期、有效地控制血压可以有效降低患者靶器官损害，减少心脑血管并发症发生[4]。大多数高血压患者单一用药治疗常不能很好地控制血压，一般需要联合用药，应用有两种有互补作用的抗高血压药，可以明显增强降压效果[5]。降压药物配合应用较小剂量的利尿剂能使不良反应减少、耐受性提高。疗效和耐受性的改善能使患者的依从性提高，从而保证高血压的长期治疗。

表3 两组患者不良反应发生情况比较（n）

目前临床上常用的降压药物主要有β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂等。其中血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）与噻嗪类利尿剂联合应用是高血压治疗指南中推荐的联合用药方案之一。血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，从而使小血管平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，心肌增生，炎症和氧化应激等效应，这些作用均可使血压升高。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体（ATI）阻断药（ARB），通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与ATI受体结合，使血管紧张素Ⅱ收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压下降[6]，同时还具有心、脑、肾的保护作用。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，其作用机制主要为扩张小动脉和降低动脉壁对升压物质的反应性，通过利尿排钠导致血浆容量及心排出量减少而降压。但单独使用噻嗪类利尿剂可能会出现低血钾、尿酸增加、影响糖代谢，从而诱发痛风和心律失常等不良反应。两者合用具有协同降压作用，减少降压药物单剂量用量。联合用药的主要降压机制为厄贝沙坦可以通过阻断肾素血管紧张素系统 从而阻断醛固酮的保钠排钾的作用，由此抵消了低钾血症[7]。而且因厄贝沙坦促进了远端输尿管对尿酸的排泄，从而纠正氢氯噻嗪产生的高尿酸血症。采用降压药物联合治疗，有助高血压血压达标和减少不良反应发生[8]，从而保证治疗的持续性，降低靶器官的损害。

本研究中，观察组口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg），对照组口服厄贝沙坦150 mg，每日1片，结果显示，用药12周后，两组患者血压均较治疗前明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组血压比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组药物治疗后总有效率94.74%；对照组药物治疗后总有效率71.05%，两组治疗效果比较有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间，观察组共发生不良反应4例，不良反应发生率10.53%；对照组共发生不良反应7例，不良反应发生率18.42%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压疗效由于单一用药，临床耐受性好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]陈利泉.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年高血压78例临床观察[J].山西职工医学院学报，2012，22（3）：24-26.

[2]刘力生，龚兰生，孔灵芝，等.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3]魏明芬.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压60例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（20）：159-160.

[4]李体会，孙秀侠.对首次检出无症状高血压患者进行个性化干预的效果研究[J].中国基层医药，2008，15（12）：2037-2038.

[5]吴国海，王文英，陈建明.厄贝沙坦和苯那普利分别联合氢氯噻嗪治疗老年高血压105例的临床观察[J].心脑血管病防治，2008，8（4）：268-269.

[6]陈文丽.厄贝沙坦对原发性高血压的疗效观察[J].中国实用医刊，2008，35（17）：79.

[7]李艳，牛伟.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病136例疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2010，42（1）：105-106.

[8]张丽萍.我院2007～2009年抗高血压药应用分析[J].中国医药科学，2011，1（6）：12-13，37.