针灸推拿综合治疗肩关节周围炎7 5例效果观察

肖 哲

吉林省吉林市中医院推拿科，吉林吉林 132011

肩关节周围炎，祖国医学称之为“漏肩风”、“五十肩”和“冻结肩”等，主要是肩关节周围疼痛合并有关节的运动功能障碍为主要临床表现的一种常见病症，其好发年龄段为50岁左右中老年女性患者，本病中医学理论认为主要是年高体虚、气血不足，并外感风寒由湿邪为胜所致，亦有部分患者因外伤或长期劳损而致筋脉瘀阻，不通则痛，治疗上主要施及活血通络，舒筋止痛方法。本研究主要探讨针灸推拿综合治疗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2012年6月我院收治的肩周炎患者75例，其中观察组37例：男8例，女29例，年龄43~64岁，中位年龄50.3岁，病程1~6个月，中位病程2.5个月；对照组38例：男9例，女29例，年龄44~63岁，中位年龄50.2岁，病程1~6个月，中位病程2.5个月，两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者根据患者主诉疼痛部位进行针灸处理，并对肩井、风池、尺泽、太(、后溪、小海以及合谷、列缺等穴位进行重点针灸，观察组在对照组基础上实施推拿处理，其中推拿方法主要是：放松术、滚揉法、指拨法和摇肩提抖法相结合，首先嘱患者放松身心，并对患肩进行轻柔的搓、揉、滚、摇等手法，达到放松肩关节，加热局部组织的目的，直至患者自感患肩发热、轻微酸胀为宜，之后嘱患者坐位，通过滚法或揉法作用于患肩及下臂内侧部，进行往返多次的滚揉，并将患肢行被动的外展、内旋活动，之后嘱患者行健侧卧位，一手握持患肢肘部，一手于患肩外侧及腋后滚揉，并配合被动的行内收、外展运动，之后将患者再次取坐位，通过拇指指腹力度，对患侧冈下窝、肩前外侧和腋窝前后壁肌肉、韧带进行指拨，重点针对形成条索状物的疼痛部位，应从粘连组织的周围进行剥离直至朝向粘连中心部位，对各个部位逐步进行，避免遗漏，最后对患者行环转动作，其中上肢行被动的内收、上举、外展等运动，注意力度应由小及大，运动范围亦应由小及大，以患者能忍受为度，切忌用力过猛而发生的副损伤，整个过程20~30 min。

1.3 疗效评定和观察指标

治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。比较两组患者治疗不同时间VAS评分，并探讨两组临床效果。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后1、2及4周时患者疼痛VAS评分比较

两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后1、2及4周时患者疼痛VAS均显著低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者临床效果比较

观察组痊愈率为56.8%，显著高于对照组的34.2%（χ2=3.879，P=0.049）。 见表 2。

表1 两组治疗后1、2及4周时患者疼痛VAS评分比较（x±s）

表2 两组患者临床效果比较（n）

3 讨论

肩周炎主要原因在内责之于五脏气衰、肝肾不足、筋失濡养、气血两虚，在外责之于复感风、寒、湿邪，使失“合”的机体重“感”而发病。寒主凝滞、主收引，湿性重浊而黏滞，故以疼痛、筋脉失养、机能障碍为主要临床特征[1]。针灸的运用，可以提高患侧肢体肌肉组织的兴奋性，达到减轻局部炎症反应，消除水肿的目的，对于已经损伤的神经进行修复，并有促进神经组织再生的功能，同时还能加强局部的血液循环，在消除局部炎症后，具有较好的止痛作用。推拿能起到舒筋活络、通络止痛、滑利关节、拨离粘连之功效，对于肩周炎患者，通过医生有效的推拿手法，进行的各种特定动作，实施有技巧的活动肩关节周围部位，并促使相邻的两个关节面之间按照推拿的手法朝一定向进行有节律的被运动，并使关节周围的软组织和骨关节一样受到有规律的牵拉，从而使粘连的关节囊、肌腱、韧带得到松解，肌肉痉挛得以解除，局部血液循环改善，故有利于炎症的吸收，以达到肩关节功能恢复正常的目的[2]。

漏肩风患者自身主动克服疼痛的运动能力在减退，因此治疗方法应随之而变化，时代不同，变法宜异，环境变化，治法不同，这正好体现了中医的整体观和辨证法的观点，同时也体现了现代康复领域里提倡的无痛或少痛的治疗理念[3]。本研究观察组通过针灸结合推拿手法治疗后发现，观察组患者治疗后1、2及4周时患者疼痛VAS均显著低于对照组，观察组通过针灸消除患者肩关节周围的炎症，而炎症的消退则有利于肩关节周围疼痛的缓解，但因为针灸对于炎症的控制作用有限，所以观察组还联合了推拿，其中推拿具有放松肩关节周围肌肉的作用，对于因炎症和疼痛导致的肩关节周围痉挛有较好的舒缓作用，有利于患肩关节的松弛，对于加强关节的运动具有明显的效果，此外推拿后还能对肩关节内的粘连进行松解，从病因上治疗肩周炎，更加促进患者的康复。推拿手法的运用上，应注意轻柔、持久、渗透力较强的推拿手法，以温通经络、活血化瘀，改善局部血液循环，加速炎性渗出的吸收，促进变性、挛缩组织修复，并在外力作用下使粘连逐渐解除，恢复关节功能，缩短病程，加速痊愈[4]。

肩周炎早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可，后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制，病情迁延日久，常可因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩而疼痛反而减轻[5-6]。患者治疗过程中应注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过劳，加强自身功能锻炼可根据具体情况因人而异，选择手指爬墙、体后拉手、弯腰晃肩、甩手锻炼等，不仅有助于康复而且还能预防复发[7-8]。通过本研究我们认为：针灸联合推拿治疗肩周炎能有效缓解患者疼痛，临床效果显著。

[1]吴成举，谢鑫，徐兆杰.针灸推拿配合神灯治疗肩周炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：132-133.

[2]姜洪林.针灸推拿治疗肩周炎临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2010，23（8）：48.

[3]王学红.针灸推拿治疗肩周炎疗效比较[J].针灸临床杂志，2008，24（8）：27-28.

[4]唐巍东.针灸与推拿结合治疗肩周炎的体会[J].中国中医药信息杂志，2011，18（2）：91-92.

[5]张宁.小议针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：55.

[6]范青.推拿针灸配合功能锻炼治疗肩周炎60例[J].中医药学报，2007，35（5）：26-27.

[7]吴传勇.针灸推拿结合功能锻炼治疗肩周炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2009，22（10）：100-101.

[8]张德斌，曾建利，陈泽富.推拿针灸治疗90例肩周炎效果观察[J].按摩与康复医学，2011，4（下）：108.