曲马多联合吗啡对胃癌术后镇痛的效果及其对免疫功能的影响

曾 浩 苏永勇

四川省自贡市第一人民医院麻醉科，四川自贡 643000

近些年来随着胃癌发生率的升高，胃癌手术的数量也随之增多，加之临床对患者围术期生存质量重视程度的提高，对于患者术后镇痛的重视程度也随之提升，而同时对于术后镇痛药物的研究也越来越多，对于药物效果的评估也不仅局限于镇痛的效果，对于患者其他方面如免疫方面的影响也是重要的考核方面[1]。本文就曲马多联合吗啡术后镇痛对胃癌术后镇痛的效果及其对免疫功能的影响进行研究，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月~2012年12月于本院进行手术治疗的54例胃癌患者为研究对象，将其随机分为对照组（吗啡组）27例和观察组（曲马多联合吗啡）27例。对照组27例患者中，男性17例，女性10例，年龄35～66岁，平均年龄（52.3±5.3）岁，疾病分期：Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期7例；病灶直径≥5.0 cm 10例，＜5.0 cm 17例。观察组27例患者中，男性16例，女性11例，年龄35～67岁，平均（52.5±5.2）岁，疾病分期：Ⅰ期 7例，Ⅱ期 13例，Ⅲ期 7例；病灶直径≥5.0 cm 11例，＜5.0 cm 16例。两组患者性别、年龄、疾病分期与病灶直径等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规的手术治疗，围术期用药等也无明显差异。在此基础上对照组以吗啡进行术后镇痛，主要为以0.125%的布比卡因和0.12 mg/kg剂量的吗啡混合，以镇痛泵进行持续镇痛。观察组则以曲马多联合吗啡进行镇痛，主要为以0.125%的布比卡因、0.06 mg/kg剂量的吗啡及6 mg/kg剂量的曲马多混合，以镇痛泵进行持续镇痛。然后将两组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分及术前、术后1、5、10 d的细胞免疫指标进行比较。

1.3 评价标准

VAS评分标准为：由患者对评估时间段的疼痛感受进行评估，评估分值范围为0~10分，其中0分为无痛，3分及以下为轻微痛，4~6分为中度疼痛，在忍受的范围内，7~10分则为剧痛，不可忍受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件，年龄与细胞免疫指标等计量资料以t检验处理，而性别、分期、病灶直径及VAS评分等计数资料以χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分比较

观察组术后12 h、24 h及48 h的VAS评分≤3分的比例均高于对照组（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分比较[n（%）]

2.2 两组患者手术前、手术后1、5、10 d的细胞免疫指标比较

观察组术前细胞免疫指标中的各个指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），而术后1 d、5 d及10 d除CD8+低于对照组，其他指标均高于对照组，差异有统计学意义（P 均＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者术前、术后1、5、10 d的细胞免疫指标比较（x±s）

3 讨论

胃癌是临床中的高发病之一，对于符合手术指征者一般主张尽早进行手术治疗，而近些年来随着人们对患者生存质量重视程度的提高，对于患者围术期影响生存质量的方面的干预也越来越多[2-3]，术后镇痛是其中研究较多的方面，而临床中对于本类患者术后镇痛药物的选择则是研究的重点。另外，临床研究[4-5]显示，术后镇痛麻醉药物的选择不仅要考虑其镇痛效果，也要考虑药物对患者其他方面的影响，而免疫功能作为有效反应患者术后康复效果及速度的指标，有重要研究意义，可为药物的选择提供依据。临床对于术后镇痛药物的选择多倾向于选用吗啡，但是研究认为其镇痛效果仍需加强，且其剂量与应用量有一定关系[6]，因此如何进一步加强其镇痛效果，又降低药物的应用剂量成为研究的重点[7-8]。近年来，对于其联合应用曲马多的效果得到了临床肯定。

本文就曲马多联合吗啡术后镇痛对胃癌术后镇痛效果及其对免疫功能影响进行研究分析，结果显示，联合用药较单用吗啡进行镇痛的患者不仅仅表现出更佳地控制术后疼痛的优势，且其对患者的细胞免疫指标的不良影响也更小，主要表现出其不良影响小且恢复改善快的优势。分析原因，笔者认为与两种药物联合应用既能有效调控中枢单胺能物质，又对内源性抗痛物质脑啡肽起到了较佳的改善作用有关，两者联合应用可在相对较小量的基础上达到了更为全面的镇痛作用有关，同时患者的疼痛得到有效控制后，其机体的不良应激得到有效改善，而与之相关的炎症反应及免疫反应指标也随之得到有效调整，因此可达到更好的综合作用[9-10]。综上所述，曲马多联合吗啡术后镇痛在胃癌术后镇痛中的效果较好，且对患者免疫功能影响也较为积极。

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