华宁县2012年麻疹血清学监测与分析

郭琼芬，唐佳琴，魏 跃，杜艳花，罗红英，赵进德

（云南省华宁县疾病预防控制中心，云南 华宁 652899)

麻疹是传染性很强的呼吸道疾病,实施麻疹疫苗的接种和监测是有效的管理措施，通过监测免疫成功率可考核和评价疫苗的接种质量和效果[1]。为提高消除麻疹阶段的麻疹监测工作质量和麻疹监测与疫情调查处置能力，分析改进消除麻疹工作中存在的问题和面临的挑战，落实好消除麻疹的各项措施，对实现消除麻疹的工作目标有重要意义。为了解华宁县人群麻疹IgG抗体的水平，评价麻疹疫苗的免疫效果，完善麻疹控制措施和免疫策略，笔者于2012年7月对华宁县健康人群抽样调查375例，并进行了麻疹血清学监测和结果分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

华宁县 2012年免疫针对疾病抗体水平调查血清标本采集和检测结果登记表。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

调查对象按容量比例概率(PPS法) 抽样，在全县抽中的5个乡镇15个村中，按设计要求进行各年龄人群的调查，麻疹疫苗接种率计算按是否有记录(麻疹疫苗免疫≥1 针次) 进行判定，同时采集被调查对象(375人)的末梢血或静脉血0.5～1.0 ml，分离血清后置-20℃保存待检。

1.2.2 检测方法

采用酶联免疫吸附试验法，检测血清中特异性的麻疹抗体(MV-IgG),试剂由江苏华冠生物工程股份有限公司提供，有效期内使用，实验严格按说明书要求进行。

1.2.3 结果判断

抗体滴度＜1:200为阴性，≥1:200为阳性，≥1:800为有效保护性。

1.2.4 分析方法

调查对象信息和血清抗体检测数据采用 Excel处理，用描述性方法分析和方差、卡方检验分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 检测的基本情况

共检测健康人群 375人，其中男性 163人（占43.47%），女性212人（占56.53%）。年龄最小为出生7 min，最大为71岁，平均年龄9.00岁(中位数)；麻苗接种史不祥率6岁以下儿童为4.17%(6/144) ，6～14岁儿童为8.00%(8/100)；调查的375人中麻疹疫苗接种率≥1针次为85.07%，抗体阳性率为92.80%，几何平均滴度（GMT）≥1:800的有效保护率为84.77%。

2.2 麻疹接种率和抗体滴度水平的比较

2.2.1 不同乡镇人群麻疹接种率和抗体滴度水平比较

不同乡镇的人群麻疹疫苗接种率差异有统计学意义（P＜0.01),其它指标差异均无统计学意义（见表1）。

表1 华宁县2012年不同乡镇人群麻疹接种率和抗体滴度水平比较

2.2.2 不同年龄人群麻疹接种率和抗体滴度水平比较

将抽样监测的健康人群375人分为8个年龄组，麻疹疫苗接种率 6.97%～100.00%，麻疹抗体阳性率74.42%～100.00%，麻疹抗体有效率53.13%%～100.00%，麻疹几何平均滴度GMT1:290～1:761，其中GMT为＜8月龄最低，仅为1:290；年龄≥35岁最高，为1:761；6～9岁次之，为1:709。此后随时间的增长，抗体滴度呈下降趋势。8个年龄组间麻疹疫苗接种率、抗体阳性率、有效保护率、GMT差异均具有统计学意义(P＜0.01)。其中＜8月龄人群的麻疹疫苗接种率、抗体阳性率、有效保护率均较低，未产生有效保护性（见表2）。

2.2.3 不同性别麻疹接种率和抗体滴度水平比较

麻疹接种率为男80.98%，女88.21%；性别间麻疹抗体接种率、阳性率、有效保护率和GMT差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

3 讨论

3.1 华宁县麻疹疫苗接种情况总体较好

麻疹可通过接种疫苗预防，儿童未种、未及时接种为保护性免疫屏障建立的影响因素。强化免疫能及时阻断病原在人群中传播，对于短期内控制麻疹疫情、提高人群麻疹抗体免疫水平、阻断麻疹病毒的流行具有重要意义。麻疹疫苗接种已被证明为一种有效的控制和消除麻疹的策略，其成功经验主要是采取常规免疫和定期强化免疫相结合的免疫策略，同时加强病例监测[2]。本次监测结果显示，华宁县人群麻疹接种率达86.13%、麻疹阳性率达92.80% 、GMT≥1:800的有效保护率为84.77%,通过麻疹疫苗免疫已获得了较高的保护性抗体，形成较好的保护性免疫屏障，发挥了对阻断麻疹野病毒的传播作用。

3.2 麻疹发病与麻疹抗体滴度呈剂量-效应关系

当人群抗体水平较低时, 即使抗体阳性率较高, 一旦有传染源侵入也易发生暴发。一般认为, 麻疹抗体水平越高, 抗病能力越强,但麻疹抗体滴度＜1:800时, 仍有被野病毒感染的可能[3]。在保持较高水平和质量的常规免疫接种率的同时，对所有儿童进行麻疹疫苗强化免疫，可在几年内基本阻断麻疹病毒传播。在调查的 375人中，人群GMT≥1:800 的有效保护率达84.77%，人群麻疹抗体处于较高水平，麻疹疫苗接种率低于抗体阳性率，与调查时＜8月龄组的婴儿无麻疹免疫史有关(因未达到国家规定的麻疹疫苗初始免疫月龄)。在调查时根据预先设定的判定标准，将20～34岁以上人群因接受麻疹疫苗免疫接种时间过长，无法提供准确的原始接种记录时，一律视为有麻疹疫苗接种史，故此年龄组以上人群麻疹疫苗接种率和麻疹抗体阳性率均较高。8月～17月龄组因部分8月龄未及时接种而显略低；18月～19岁的各年龄组人群麻疹疫苗接种率和抗体阳性率基本保持一致，抗体阳性率较高，证实了麻疹疫苗免疫效果是理想的。只要人群保持较高质量的麻疹疫苗免疫接种，就能获得持久的抵御麻疹野病毒感染的能力。由于人群的预防免疫工作处于动态发展之中，易感人群将会随时间的推移不断地增加。特别是＜8月龄组的婴儿由母体获得的抗体水平相对较低和未达麻疹疫苗初始免疫月龄而呈现免疫空白。8月龄组的部分人群未及时接种，与华宁县近几年麻疹发病年龄呈现低龄化相关，因而＜8 月龄组的婴儿和低年龄段的部分人群就成为华宁县今后控制麻疹的关键。

表2 2012年华宁县不同年龄人群麻疹接种率和抗体滴度水平比较

表3 华宁县2012年不同性别人群麻疹接种率和抗体滴度水平比较

3.3 建议

要主动做好辖区内服务对象的发现和管理，对不满8月龄的婴儿进行重点保护，对达到8月龄的婴儿要提高及时接种率，尽最大限度地让其得到保护，从而降低易感人群。同时还要加强本辖区内发热出疹性疾病的主动监测与收索相关信息工作，严格按照国家消除麻疹的实施方案执行，不断加强对各个接种点常规免疫工作的监督指导，做到任务分片包干，责任落实到人的责任管理制度。对疑似病例进行及时诊断排查工作，及时掌握辖区内及周边县麻疹疫情态势，最终实现消除麻疹的工作目标。

[1]王陇德.预防接种实践与管理[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2006:148-152.

[2]WHO.Field guideline for Measles Elimina tion in WHO West ernpacific Region[R].Geneva:WHO,2004.

[3]陈明文,庞武贵,谢运科,等.2004 年-2006 年玉林市麻疹强化免疫效果评价[J].职业与健康,2008,24(7):662-663.