基于风险管理理论的综合ICU药品管理研究

李华武

（中国平煤神马医疗集团总医院, 河南 平顶山 467000）

风险管理是美国学者于20世纪30年代提出的，作为一门学科，首先被应用于金融业和企业。随着社会发展，风险管理理论广泛应用于包括医疗服务的各个领域。医疗服务行业有别于其他行业，它既是一种高技术行业，又是一种高风险行业。将风险管理引入医疗风险的管理，能够更有效地发现、处理和控制医疗活动中的各种风险。更有效地减少人民群众的健康权益损失。运用风险管理技术，对风险实施有效的控制和妥善处理风险所致损失的后果，能够达到以最小的成本获得最大安全保障目标。

1 风险、风险管理基本理论

1.1 风险定义

人类在对自然的认识过程中充满了对各种灾害等的恐惧，“风险”（risk）是人类创造出的一个对各种灾害等不利结果加以描述的词汇。风险可以从3个角度来考察：首先，风险与人们有目的的活动有关。人们从事某项活动，总是希望能够事先预知结果，例如是否会造成损失?如果发生损失，损失有多大?如果对于预期的结果没有十分的把握，人们就会认为该项活动有风险。ICU药品管理的目的在于保障安全用药，如果存在某种可能会威胁到安全用药的因素，则认为ICU药品管理出现了风险。其次，风险同行动方案的选择有关。对于一项活动，总是有多种行动方案可供选择，应该采取哪种方案才能不受或少受损失?如果这项活动既可能造成损失，也可能带来利益，那么哪种方案才能既减少损失，又保证利益?不同的行动方案，风险是不同的。在ICU药品管理中，需对存在的风险进行全面分析和评估，采取更优的管理方案，尽量避免风险事故的发生。最后，风险与事物的发展变化有关。当客观环境或者人们的思想发生变化时，活动的结果也会发生变化。由此可见，风险的基本含义是未来结果的不确定性以及可能的损失性。

1.2 风险管理理论

风险管理（risk management）是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程，是社会生产力、科学技术水平发展到一定阶段的必然产物，它是一种全面的管理职能，用以对某一组织所面临的风险进行评价和处理。风险管理是要对风险进行处理，即降低风险成本。风险管理不是一个专门化的管理职能，它是一个一般性的管理职能，是广泛的、多学科交叉的职能。风险管理的步骤一般是：制定风险管理计划、风险识别、风险评估、风险控制措施的选择、风险情况交流等。把风险管理理论运用到ICU药品管理中，应当根据国家相关政策和业务指导规范，全面梳理和挖掘工作中存在的风险，识别风险，制定风险管理计划，审慎选择并组织实施风险控制措施。

2 综合某院ICU药品管理中存在的风险

2.1 药品摆放不合理

从药房直接领取的针剂通常没有包装盒，一般将其存储在药柜之内。在药柜之内存放的时候要求将不同药品放在不同的区域内，然而存在将外观相似、规格不一的同种药物存放于一起的现象，当需要该药品时存在取错药的风险；同时综合ICU需要应用的药品明显多于其他科室，想要完全实现将药品有效分类并标记清楚相对较难。这经常给护士的工作带来一定的困难，存在用药的隐患和风险[1]。

2.2 药品有效期记录不明

通常来说针剂上存在生产批号，但是其应用的截止日期往往在外包装上，而从药房直接领取的针剂通常没有包装盒，药品散装、混放时由于药品较多很难记录清楚药品的有效期。且综合ICU药品的补充一般次数较多，批号也多，因此很难明确每一份药品的有效期，对良好地使用药物造成了风险[2]。

2.3 精神类药品管理不规范

对于 ICU药品管理中的精神类药物, 例如咪达唑仑、丙泊芬等类药品，经常会有疏于管理的情况。这类药物常常会和普通的药品共同存放，并且没有设置帐本清点, 没有专门负责人员进行保管；且药房发放该类药物也不需要处方，因此极易导致管理方面出现问题，不利于药物后期进一步的应用。

2.4 药品存放不当

在药品存放的过程中，相关的工作人员缺乏阅读说明书的习惯，故常常忽略具有特殊存放要求的药品；在存放过程中需要冷藏的如胰岛素在取药后未及时冷藏；需要避光的如大部分液体注射液未能及时使用避光纸包装等。这些原因往往会使得药品无法发挥其本身的作用，甚至有引起副作用的可能性。

2.5 药品基数存放不完善

综合ICU需要使用的药品通常会有一部分放置于抢救车外，然而清点工作存在缺陷；同时接受ICU治疗的患者医疗费用较大，部分患者可能由于没有及时交押金而无法第一时间获得所需药物；另外，因工作人员的差错而引起漏取药品，这些都可能影响后期抢救的应急。当医嘱停止用药或不需用药时，药品可能未能及时地退回药房[3]。

3 综合ICU药品管理工作中的风险管理

3.1 制定风险管理计划, 制订相应的整改措施

根据风险管理理论，制定出相应措施：（1）安排护士长进行分管药品的工作。每月对各类药品的放置情况、有效期等进行检查及记录，每周定期检查最近几日内使用频率相对较高的药品，从而做到明了药品储备量并可以及时清理混放、失效的药品。（2）建立药品监控备忘记录：对半年以内发生失效的药品进行记录, 并在最早发生失效的药品处作特殊标志, 以提醒相关工作人员。（3）在使用药品的外包装上对使用顺序进行标记，这样可以避免部分药品的失效，减少药物的浪费。（4）药房发放药品时，必须带有药物的原有外包装，并和盒子一起存放。（5）对于精神类药品，用专用的抽屉内存放，并安排相关人员专门管理并做好及时的清点工作。当药品使用后, 需要医师再次开处方才可进行取药补充。同时，药剂科也应定时地检查综合ICU储备精神类及毒麻药品的管理和储备[4]。

3.2 增强ICU药品管理的风险识别能力

药品监督管理部门对医疗机构使用药品的监督主要是依照《中华人民共和国药品管理法》及其配套的行政法规的规定，对医疗机构购进药品、药剂人员调配处方、药品保管以及对药品不良反应的报告等进行监督检查。应加强药品管理政策法规和业务知识的学习，如组织综合ICU药品管理工作人员认真学习《中华人民共和国药品管理法》以及各类特殊药品的相关保存管理知识，组织相关工作人员认真学习《2008年患者十大安全目标》中如何提高用药安全的相关知识，夯实政策素养和业务知识，提高综合ICU药品管理工作人员对管理工作中的风险识别能力。从而实现护士能够合理有效地进行药品的保管、使用，使综合ICU药品管理趋于规范化及制度化，降低管理工作中风险和事故的发生率。

3.3 采取有力的风险控制措施

3.3.1 标识药品条理清楚,并进行分类放置

将ICU病人所用的抢救药和常用药分开摆放。规范、清楚地标识药品的名称、化学名以及有效日期。对于有误用风险的药品，需要采用特征明显的容器单独存放，方便工作人员的识别。对于供病人使用的专科药物，需要在病床前的柜子内单独存放，这样可以分开放置不同病人的药品，且可以及时发现积压的药品。

3.3.2 药品存放严谨

如果不按照储存要求，会导致药品的有效性降低甚至消失，大大缩短药物的有效期，降低药品的效价。这会影响药品使用时的疗效，甚至可能出现许多不良反应。故须低温存放的药品一定不可存放于室温下[5]，需避光存放的药品需用遮光纸。在贮存室内应严格按照药典的规定调节光照、湿度与温度来保证药品的有效性。

3.3.3 合理管理药品的基数

药物储备需根据本科实际的用药情况，合理地对药品的基数加以调整。每日安排取药护士对抢救所需的备用药加以清点。 当存在未及时取回药品情况发生时，可以准许先向药房预支，尽量保证抢救工作顺利进行。当清点药品时发生帐目混乱情况时，需要及时地查找原因并做好及时的处理工作。对于有些因停用、出院而留下的药品, 可安排取药护士进行及时的清退工作，以避免药物积压情况的发生[1,6]。

使用风险管理理论工具，通过调查研究综合某院ICU药品管理的现状，了解问题出现的原因，从而有针对性地制定ICU药品风险管理计划、解决方案和建立良好的药品监控系统。综合ICU药品管理得到规范，工作效率大大提高。基于风险管理理论的综合ICU药品管理提高了临床用药的可靠性和安全性，很大程度上避免了护患纠纷的出现，做好综合ICU的药品管理工作方可提高临床用药的质量、提高临床疗效、增进护患关系、增强医院的竞争力，可作为临床药品管理和医院管理各个领域的参考。

[1] 王晓丽.综合 ICU医院感染临床分析与对策[J].中国医药导报,2011,31(16):160-161.

[2] 方秀花.综合ICU用药安全管理[J].中国医药科学,2012,1(21):151-152.

[3] 李桂云,袁 媛.综合ICU医源性皮肤损伤的原因分析及护理对策[J].现代临床护理,2010,8(4):22-23.

[4] 周 健,孟 军,江淑芳.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志,2012,26(19):1743-1744.

[5] 李晓东.新医改背景下药品管理改革研究[J].卫生软科学,2012,25(3):161-162.

[6] 胡学惠.试论药品管理与医疗服务的分离[J].卫生软科学,2010,23(5):478-479.