云南省迪庆州扩大免疫规划新增疫苗接种情况及效果分析

阿 三

（云南省迪庆藏族自治州疾病预防控制中心，云南 香格里拉 674400）

扩大免疫规划（Expanded Program Immunization，EPI）是由世界卫生组织（WHO）在 1974 年5月世界卫生大会上提出的，旨在为各国提供改善疫苗运输、提供接种指南，支持所有儿童都能接种疫苗[1]。扩大免疫规划对于进一步保障人们身体健康，促进各国卫生事业的快速发展，具有重大的意义，在全球公共卫生发展的历史上，也具有里程碑的意义。2008 年，卫生部等五部委联合下发《扩大国家免疫规划实施方案》[2]，正式实施扩大免疫规划。我国实施扩大免疫规划后, 全国范围免疫规划疫苗种类由原来的7种扩大到14种，分别为卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+ C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗。可预防的传染病由原来的7种增至15种传染病。其中，风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等5种是新增加的儿童常规免疫预防疾病。

为了解迪庆州扩大免疫规划新增疫苗接种情况及对应疾病发病报告情况，笔者收集了迪庆州2008-2012年新增疫苗接种数据和病例报告数据，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于迪庆州疾控中心相关接种、疾病报告数据系统。

1.2 方法

采用回顾性方法收集数据，使用Excel记录数据并做统计分析。迪庆州地广人稀，人口自然增长率较低，为统计和表述方便，本文使用疾病病例报告数代替报告率来表示某种疾病的流行强度。

2 结果

2.1 新增疫苗接种情况

迪庆州从 2008年开始按国家要求开展新增疫苗接种工作，5年间接种率稳步上升，2008-2012年A群流脑疫苗平均接种率：第一针为99.54%、第二针为99.27%，乙脑疫苗平均接种率：第一针为 99.14%、第二针为98.50%，麻风疫苗平均接种率为98.03%，麻腮风疫苗平均接种率为99.13%，甲肝疫苗平均接种率为99.02%，A+C流脑疫苗平均接种率：第一针为 98.46%、第二针为98.65%（见表1）。

2.2 新增疫苗接种前后相关疾病病例报告情况

迪庆州在新增疫苗接种前的2004-2007年共报告流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例共4933例，年均1233.25例；新增疫苗接种后的2008-2012年共报告上述疾病病例2338例，年均467.6例；接种后比接种前年平均报告数下降62.08%（见表2）。

表1 迪庆州2008-2012年新增疫苗接种率 %

表2 迪庆州新增疫苗接种前后相关疾病病例报告数

2.3 相关疾病报告病例职业分布情况

迪庆州2004-2012年报告流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例7271例，其中：学生6131例（占84.32%），儿童495例（占6.81%），农民454例（占6.24%），该三个职业人群占所有病例数的97.37%（见表3）。

表3 迪庆州2004-2012年相关疾病报告病例职业分布

2.4 相关疾病报告病例年龄分布情况

迪庆州2004-2012年报告病例流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例7271例中，10～14岁组报告病例最多，为3817例（占52.50%），其次是15～19岁组（报告1369例，占18.83%）和5～9岁组（报告1283例，占17.65%），见表4。

表4 迪庆州2004-2012年相关疾病报告病例年龄分布

3 讨论

3.1 扩大免疫规划进一步加强了计划免疫管理成效

相关研究[3]结果表明，实施扩大免疫规划策略对我国社会经济发展相对滞后的农村县区的适龄儿童免疫预防工作具有重要的促进作用。迪庆州按照国家和省级相关要求，加大工作力度，5年间新增疫苗接种率逐步上升。5年平均接种率A群流脑疫苗第一针99.54%、第二针99.27%；乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗及A+C流脑疫苗的5年平均接种率总体接近或优于同为西部地区的甘肃武山县[3]。

由经济社会发展相对滞后的云南省迪庆州的这一结果，可以推测，我国推行的扩大国家免疫规划工作不仅可以实现 WHO 提出的扩大免疫规划策略，也能够进一步巩固多年来我国开展的计划免疫管理成效。有几个原因可能是影响疫苗接种率变化的主要因素，应定在以后的工作中引起注意：一是卫生行政部门对扩大免疫规划工作的组织、督导和奖罚等措施的实施力度；二是增加预防接种服务频次；三是实施公共卫生服务均等化项目，落实工作经费，保障扩大免疫规划运行机制；四是实施国家新农合政策和“降消”项目，使住院分娩率高，乙肝疫苗首针及时接种率随之提高；五是加强定点接种和预防接种前的通知工作；六是给新生儿家长发放《儿童预防接种告知书》；七是落实新生儿、入托入学儿童查验预防接种证工作。

3.2 扩大免疫规划防病效果初显

2010年，WHO对2006～2010年全球扩大免疫规划的整体实施效果开展了评估[4]，国内也有如舟山市定海区[5]、温州市[6]等地多个地区报道了实施扩大免疫规划新增疫苗的接种的情况，但没有按照我国实施扩大免疫规划前后进行接种率、病例报告的对比分析，仍无法看到扩大免疫规划的实施效果。实施扩大免疫规划的根本目的是提高疫苗的接种覆盖率，保护易感人群，但必须同时加强接种不良反应的观察和处理、信息化管理及疫苗相关疾病监测等工作，才能从整体提高预防接种水平。此次调查对比了扩大免疫规划接种前4年、接种后5年的相关疾病病例报告数据。新增疫苗接种前年均报告1233.25例，接种后年均报告467.6例，下降了62.08%。

3.3 扩大免疫规划保护了脆弱人群

由于年龄、抵抗力、防病知识、文化水平等的限制，农民（农民工）、儿童、学生是传染性疾病的脆弱人群[7]。迪庆州2004-2012年报告流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例7271例中，该三个职业人群占所有病例数的97.37%。扩大免疫规划新增疫苗接种后农民（农民工）、儿童、学生发病例数分别下降了87.06%、52.24%、49.36%。年龄分布情况也证明了这一点，较小年龄的10～14岁组接种后比接种前报告病例数下降了63.58%，15～19岁组下降了67.47%。

[1]黄 宁.长春市绿园区扩大免疫规划实施现状与优化对策研究[D].2011.

[2]卫生部.卫生部关于印发《扩大国家免疫规划实施方案》的通知.(2008-02-19)[2012-12-10].http://www.gov.cn/gzdt/20 08-02/19/content_893572.htm.

[3]CDC.Global routine vaccination coverage,2009[J].MMWR,2010,59(42):1367-71.

[4]雷红霞,钟纪荣,刘全亮,等.甘肃省武山县适龄儿童扩大免疫规划实施效果评价[J].首都公共卫生,2012,6(3):113-117.

[5]耿晓冬.舟山市定海区儿童国家免疫规划五种疫苗及时接种率及其影响因素分析[J].中国疫苗和免疫,2010,16(2):354-358.

[6]林献丹,李万仓,郑晓春,等.温州市流动儿童国家免疫规划疫苗预防接种状况调查[J].中国疫苗和免疫,2010,16(4):169-172.

[7]李标雄.邵武市 2010 年扩大免疫规划基础免疫现状调查[J].浙江预防医学，2011,23（10）：38-40