两种止血方法对腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后卵巢功能影响的对比研究

王 芳

(湖北省荆门市康复医院妇产科，荆门市 448000)

随着腹腔镜技术的发展，目前其已广泛用于卵巢囊肿剔除术。与开腹手术相比，虽然其有创伤小及并发症少的优点，但对卵巢组织也能造成不同程度的损伤。而卵巢是女性重要的内分泌腺体，卵巢功能状态关系到妇女的生活质量，如何在腹腔镜下避免对卵巢组织的损伤、避免术后卵巢功能受损成为关注热点。本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术时不同的止血方式对卵巢内分泌功能的影响，期望为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月我院住院的88例已婚患者为研究对象，所有患者术前月经均正常，无激素类药物治疗史、其他内分泌或全身性疾病。88例患者均以痛经史、查体发现或超声检出附件囊性包块就诊。本组患者术前肿瘤标志物检查均为阴性，初步排除卵巢恶性肿瘤，均术后病检确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。将88例患者按止血方式的不同分为两组，观察组45例患者均采用电凝止血法，平均年龄为(39.8±12.5)岁，其中32例为单侧囊肿，13例为双侧囊肿;对照组43例患者均采用缝合止血法，平均年龄为(41.2±13.1)岁，其中29例为单侧囊肿，14例为双侧囊肿。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 本组患者均采用腹腔镜手术，采用气管插管全身麻醉。观察组术中在囊肿表面卵巢组织薄、血管少的区域用单极电凝针划开一小裂口，钝性剥离瘤体，对剥离面渗血及出血，电凝止血。对照组则采用合成线缝合止血。所有患者均在术后第2次月经来潮和术后6个月进行复查。

1.3 观察指标 选择卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及阴道超声探测窦状卵泡(Fo)数作为判断卵巢储备功能状态的指标。术前月经周期、术后第2次月经和术后6个月后月经周期第2～3天分别抽血测FSH、LH、E2及阴道超声探测Fo。基础FSH≥12U/L、Fo≤3个表示卵巢储备功能降低;基础FSH≥40U/L，Fo=0表示卵巢功能衰竭［1］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者激素值和卵泡数比较 两组患者术前FSH无明显差异，但是术后及术后6个月观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);LH水平两组术前及术后无明显差异，但术后6个月观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);E2水平两组术前及术后6个月比较无明显差异，但术后观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);Fo数两组患者术前无明显差异，术后及术后6个月观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组术后6个月FSH升高的患者数比较 观察组术后6个月基础FSH≥12 U/L者15例(33.3%)，观察组4例(9.3%)，观察组明显高于对照组(P＜0.05);术后6个月FSH≥40U/L观察组3例(6.67%)，对照组1例(2.33%)，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者术前、术后时及术后6个月激素值和卵泡数比较

3 讨 论

子宫内膜异位症为临床上常见病，其发病率也有逐渐上升的趋势，目前其在年轻女性患者中越来越常见，且与不孕不育有着密切关系。子宫内膜异位症常见的发生部位为卵巢，发生在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢巧克力囊肿。过去多采取剖腹手术手术切除的方式治疗良性巧克力囊肿，目前随着医学观念的更新及微创技术的发展，腹腔镜手术已成为首选治疗方式［2］。国内外经验均证明，腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小、术后并发症发生率低、患者恢复快、腹部切口小、术后粘连轻等优点［3］。

卵巢巧克力囊肿壁常与卵巢皮质紧密粘连，将囊壁剥离后卵巢创面往往容易出现广泛出血、渗血。而活跃的出血，一般来自卵巢门血管。由于此处具有致密的结缔组织，因此在分离的过程中往往会导致血管破裂、出血、渗血不止。因此在腹腔镜行卵巢囊肿切除术的过程中确切的止血是手术成功的关键环节。但是卵巢作为女性的性腺，在激素的产生、代谢和维持女性正常生殖、生理功能等方面发挥着重要作用，因此在止血过程中对卵巢组织的保护是不可忽视的问题。由于镜下缝合困难，而电凝止血由于其操作简便快捷，止血效果良好而广泛用于卵巢囊肿剥离术后对卵巢创面的止血［4］。电凝止血是利用高频电流对组织产生热效应，升高局部组织的温度，使组织变性坏死干燥和碳化，达到止血的目的。这一过程会对卵巢血管和组织造成不同程度的破坏，另外，多次或长时间的电凝止血，进一步加重了卵巢组织损伤的程度和范围［5］。卵巢功能的维持与卵巢组织保留的多少有重要关系，因此术中应尽量减少对卵巢组织的损伤。电凝止血对卵巢血管和组织的破坏是否会影响到卵巢的储备功能，进而影响患者的生育能力甚至造成卵巢早衰，逐渐引起了人们的重视，但尚缺乏统一的意见［6，7］。

目前多通过比较手术前后基础性激素水平的变化、卵泡数量的变化等方式来评价不同的手术方式对卵巢储备功能的影响。但卵巢功能的评价相当复杂，目前仍缺乏客观准确的标准。本研究中两组患者FSH水平在术前无明显差异，但是在术后及术后6个月，观察组明显高于对照组;观察组术后6个月FSH≥12 U/L的患者人数明显高于对照组，表明电凝止血法对卵巢的损伤较大，也能明显影响其内分泌功能。本研究中两组患者在术前及术后LH水平无明显差异，但是术后6个月时，观察组患者LH水平明显高于对照组。两组患者在术前及术后6个月E2无明显差异，但是观察组术后却明显降低，基础E2水平升高则提示卵巢储备降低，可能在卵巢功能衰退早期，雌激素分泌轻度减少或出现代偿性波动。本组研究对象中，两组患者Fo数术前无明显差异，但是观察组在术后及术后6个月产生的卵泡数明显少于对照组，表明腹腔镜下行卵巢创面电凝止血法较缝合止血法对卵巢功能损伤较大，容易导致卵巢功能早衰。因此在行腹腔镜卵巢囊肿切除术时应尽量避免电凝止血法，尽量采用缝合止血法，提高腹腔镜下的缝合技术，减少对卵巢的损伤，避免对卵巢的内分泌功能产生较大的影响。

［1］梁 军，张顺仓，杨 继，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中两种止血方法对卵巢功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8):617－619.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:1634－1635，2408－2412.

［3］管春风，赵卫东.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响［J］.山东医药，2013，53(15):75－77.

［4］程彦君，张德葵，蒋德菊.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27(11):1646－1648.

［5］张 立，石 钢，陈 杰，等.多种腹腔镜电凝器械对卵巢组织热损伤的研究［J］.实用妇产科杂志，2011，27(1):63－64.

［6］胡利文.不同方式卵巢囊肿保守性手术对卵巢功能影响的临床观察［J］.中国现代医生，2010，13(24):22－23.

［7］刘开江，崔丽青，刘 青，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响［J］.中国微创外科杂志，2011，11(1):38－41.