影响慢性前列腺炎电针治疗效应的情志因素分析

林志咸 王晔静 陈 超 邢 曼 冯琦钒 汤康敏 侯文光 陈跃来，

(1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，200437;2上海中医药大学，上海，201203)

前列腺炎是成年男性的常见病之一。而慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(Chronic Prostatitis/Chronic plevic pain syndromes，CP/CPPS)是前列腺炎当中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上［1］。临床表现为患者长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。由于CP/CPPS症状易于反复发作、迁延不愈，治疗效果不佳，已成为困扰患者及临床医生的难题［2］。近年研究发现CP/CPPS患者存在明显情志障碍，提示这种情志的改变可能是导致临床疗效不佳的重要因素［3-5］。课题组前期研究证实电针能够有效改善CP/CPPS患者临床症状，但对部分伴有情志障碍的CP/CPPS患者临床疗效不佳。为明确情志因素是否是影响CP/CPPS患者电针治疗效应的因素，进而为采取更有针对性的干预治疗提供依据，本次研究采用Cox回归模型分析焦虑、抑郁是否是影响电针治疗CP/CPPS的危险因素。现将研究结果报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年6月至2012年7月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊于针灸排尿障碍专科门诊77例CP/CPPS患者(电针组)，另外选自针灸科门诊患者家属35例健康男性作为对照(对照组)进行研究。电针组77例CP/CPPS患者均具有完整临床资料，包括:1)一般资料:包括年龄、病程、文化程度、主要症状及诊治经过;2)国立卫生研究院前列腺炎症状指数量表(NIH-CPSI);3)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA):14项，总分超过14分，判定有焦虑;4)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA):24项，总分超过20分，判定为抑郁。对照组35例健康男性同期完成一般情况、汉密尔顿焦虑及抑郁量表评定。

1.2 纳入与排除标准 依据美国国立卫生研究院对于CP/CPPS的诊断［2］:患者长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性;排除各种急性尿路感染、下尿路器质性病变及精神病患者。

1.3 治疗方法 电针组:穴位选取:中极、大赫、水道、三阴交;腹部穴位针刺得气后要求针感向尿道或会阴部传导为佳;针刺后同时予大赫、水道接通电针连续波治疗，频率恒定为疏波2 Hz，电针强度以患者舒适为度，留针20 min。每周治疗2次，每次治疗20 min。4周为1个疗程，从治疗开始随访4周，期间每周对患者进行1次CPSI评分，以CPSI总分下降≥25%被认为治疗有效;≤25%被认为治疗无效［6-8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析;采用χ2检验比较2组一般临床特征及焦虑、抑郁检出率;采用向前逐步筛选协变量，以统计概率0.05进入模型，0.10剔除模型为标准进行单因素和多因素Cox回归模型分析，对可能影响CP/CPPS治疗效应的情志因素(焦虑、抑郁)赋值，以治疗是否有效为终结事件，以治疗见效时间为时间变量。

2 结果

2.1 一般临床特征 2组人群年龄及文化程度的构成比分布相同(P＞0.05)，具有可比性。(见表1)

表1 电针组与对照组的一般临床特征比较

2.2 情志因素的检出率 电针组CP/CPPS患者合并焦虑占25.974%、合并抑郁占27.273%;对照组健康男性合并焦虑占8.571%，合并抑郁占5.714%;电针组CP/CPPS患者合并焦虑及抑郁的构成比分布明显高于对照组健康男性(χ2=4.666，P=0.035;χ2=6.853，P=0.035)。

表2 电针组与对照组的情志因素情况比较

2.3 治疗结果 77例电针组CP/CPPS患者4周内治疗有效67例，有效率为87.012%。

2.4 影响电针治疗效应单因素Cox回归模型分析将与CP/CPPS患者相关情志因素(焦虑、抑郁)逐一引入Cox单因素回归模型分析，结果表明焦虑、抑郁与CP/CPPS患者治疗效应有关，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 单因素Cox回归分析模型结果

2.5 影响电针治疗效应多因素Cox回归模型分析由于单因素Cox回归模型分析方法无法排除混杂因素的影响，可能会削弱或增强协变量对治疗效应的作用强度，甚至出现假阳性或假阴性的结果，因此本次研究进一步行多因素Cox回归模型分析，将上述两个相关因素(焦虑、抑郁)引入Cox模型分析进行综合评价，结果显示:抑郁是影响CP/CPPS患者治疗效应的确切相关因素。见表4。

表4 多因素Cox回归模型分析结果

3 讨论

3.1 情志因素与CP/CPPS的关系 近年研究发现，情志障碍是CP的发生、发展及转归过程中重要因素。CP患者合并有情志障碍的比例显著高于正常人群［10］，尤其对于那些经久不愈CP患者中约一半以上存在明显精神心理因素和人格特征的改变［5，11-12］。而本次研究显示77例CP/CPPS患者中，其中合并焦虑或抑郁症状者分别占23.6%和21.7%，其检出率明显高于正常健康男性。目前研究认为CP与情志障碍的关系主要有以下原因［13］:1)CP反复发作、迁延不愈，长期求医治病，均可诱发或加重患者情志障碍;2)CP患者长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，部分患者伴有不同程度的性功能障碍，易引起患者情志变化。

3.2 电针是治疗CP/CPPS的有效方法 CP/CPPS患者属于中医“淋证”范畴，多因湿热、气滞血瘀和肾虚所致。而针灸治疗排尿障碍性疾病在古籍早有记载，《内经》言“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针。”本次研究所选择穴位除了基于经穴与脏腑相关性途径外，穴位的神经生理结构亦是重要选穴依据［14］。所选穴位其穴下神经的传入支均与支配膀胱尿道的神经有一定程度的重叠，针刺这些穴位可调节神经兴奋性，缓解盆底肌肉痉挛，促进盆底神经肌肉活动正常及膀胱尿道功能协调，进而达到治疗效应［15-16］。

3.3 抑郁是影响CP/CPPS患者电针治疗效应的危险因素 既往研究发现，情志障碍是CP的反复发作、迁延不愈及疗效不佳的重要因素［3-5］。CP患者普遍存在着情志障碍，同时情志障碍影响CP的治疗效应，并且是CP主观症状不易改善和加重的原因所在。本次研究提示:抑郁是影响电针对CP/CPPS治疗效应的重要因素，而焦虑对CP/CPPS治疗效应无影响。这与李和程等研究报道一致［17］，认为顽固的抑郁症状是导致CP/CPPS迁延不愈的重要因素。因此，在临床治疗过程中不应单纯将CP单纯视为躯体性疾病，患者情志因素也与其治疗转归密切相关。张晨光等［18］对68例ⅢB型前列腺炎应用森田疗法进行心理治疗，发现临床疗效和心理学评分均明显优于对照组。这也提示心理干预治疗再对伴有抑郁症状的CP/CPPS患者临床诊治过程不容忽视的环节。

综上所述，本次研究结果表明CP/CPPS患者焦虑、抑郁的检出率明显高于正常健康男性;电针是治疗CP/CPPS的有效方法，而抑郁是影响CP/CPPS患者电针治疗效应的危险因素，焦虑对CP/CPPS治疗效应无影响。

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