双侧拉杆式口腔矫治器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征前后舌骨位置变化及相关因素分析杜

林娜　郭泾

[摘要] 目的 观察轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者戴用双侧拉杆式口腔矫治器前后的舌骨位置变化，并对相关因素进行分析，探讨其治疗OSAHS的机制。方法 采用双侧拉杆式口腔矫治器对多导睡眠监测仪及白天嗜睡量表诊断为轻、中度OSAHS的9例男性患者进行治疗，于未戴口腔矫治器和戴用口腔矫治器3个月后对患者进行CT扫描和图像三维重建，分析戴用矫治器前后上气道总容积和舌骨水平位置的变化，并对与舌骨位置变化可能的相关因素进行分析。结果 戴用双侧拉杆式口腔矫治器后，舌骨在水平方向前移（5.90±2.27） mm，在垂直方向上移（3.31±1.82） mm，上气道总体积增大了（32.36±14.58）%。ΔH-C3hor、ΔH-C3ver均与Δvolume%正相关（r=0.77，P<0.05；r=0.79，P<0.05），与FH-MP负相关（r=-0.83，P<0.05；r=-0.76，P<0.05）。结论 双侧拉杆式口腔矫治器使OSAHS患者的舌骨向前上方移位。下颌平面角较小的患者舌骨向前移位较多。

[关键词] 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征； 上气道； 口腔矫治器

[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.009 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep

apnea and hypopnea syndrome， OSAHS）是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的一类疾病。通常认为，口腔矫治器对轻、中度OSAHS患者有较好的疗效[1-2]。目前下颌前移类矫治器治疗OSAHS患者的研究[3-4]中，对矫治器引起的舌骨位置及气道状态的变化多集中在二维方面，并不能完全反映气道的大小，且缺乏对舌骨位置变化相关因素的分析。

本研究采用双侧拉杆式口腔矫治器治疗轻、中度OSAHS患者，通过CT扫描及三维可视化CT图像处理软件进行三维重建，分析治疗前后舌骨位置的变化，并对相关因素进行分析，探索双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS的机制。

1 材料和方法

1.1 研究对象

研究对象为来自山东大学口腔医院正畸科的9例男性OSAHS患者，年龄25～43岁，平均年龄37岁（中位数）；体重指数（body mass index，BMI）为28.44±3.05。

9例患者均经多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）及白天嗜睡量表（excessive daytime sleepiness，EDS）评价后，诊断为轻、中度OSAHS。OSAHS的诊断标准为：1）患者主诉有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象；2）EDS得分>10；3）睡

眠呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index，

AHI）大于5，其中5～20为轻度，21～40为中度，大于40为重度。

1.2 制作双侧拉杆式口腔矫治器

双侧拉杆式口腔矫治器的制作方法如下。1）重建咬合：嘱患者下颌尽量前伸后再回退至关节无明显紧张不适的位置，结合临床医生的经验判断，使患者下颌前伸至最大前伸位的68%左右[5]，垂直向打开上下颌切牙间5～7 mm间隙。2）制作双侧拉杆式口腔矫治器：将患者的上下颌石膏模型分别置于真空成型机（Erkodent公司，德国）的模型台上，将配套的2 mm软塑料真空压膜膜片加热，真空负压成型制作上下颌塑料颌托。根据患者的下颌前伸量选用不同长度的连接杆，连接上下颌托，制作双侧拉杆式口腔矫治器。

Fig 1 Oral appliance of double-pull rods

1.3 CT扫描及测量

分别于患者未戴口腔矫治器和戴用口腔矫治器3个月后进行CT扫描。应用Light Speed 16 CT机（西门子公司，德国）进行上气道扫描。扫描方法：9例患者分别于戴用矫治器前、后，于呼气末时相进行CT扫描。扫描时患者保持清醒状态，仰卧、头正，正中矢状面与检查床长轴一致，眶耳平面与地面垂直，颈部保持屈曲正中位，不吞咽、不说话。患者于呼气末时举手示意，保持于呼气末进行扫描。扫描参数：螺旋连续扫描，16排探测器，层厚0.625 mm，螺距1.375∶1，100 kV，300 mA。扫描范围：蝶窦中部至第五颈椎椎体下缘。扫描时间7～8 s。统一固定窗宽为270 Hu， 窗位60 Hu。

1.4 治疗效果评价

9例患者戴用矫治器3个月后再次进行PSG监测及EDS评价，判断治疗效果。效果评价标准如下。1）显效：呼吸暂停、打鼾明显减轻，AHI小于20或降低率大于50%；2）有效：呼吸暂停、打鼾减轻，AHI降低率大于等于25%；3）无效：呼吸暂停、打鼾无

明显变化，AHI降低率小于25%。显效与有效均归为治疗有效。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

患者戴用矫治器前后的一般情况及治疗效果见表1。从表1可见，9例患者中，8例患者治疗有效，戴用矫治器后AHI减小（AHI降低率大于等于25%），血氧饱和度（SaO2）增大；1例患者治疗无效（AHI降低率小于25%）。双侧拉杆式矫治器治疗OSAHS的有效率为88.9%。

2.2 双侧拉杆式口腔矫治器戴用前后CT测量结果

3 讨论

3.1 关于本实验的研究设计

研究[6]表明，舌骨位置受体位的影响，仰卧位与

头直立位时，舌骨位置不同，且舌骨位置与气道大小的相关性也不同。以往研究[7]大多采用直立位时拍

摄头颅侧位片，通过头影测量来研究舌骨位置变化与上气道矢状径的关系。然而，在直立体位时拍摄头颅侧位片不能准确反映睡眠时患者的舌骨及气道状态，且局限于二维方向上气道的研究，并不能完全反映气道的大小。因此，本实验对患者戴用双侧拉杆式口腔矫治器前后进行CT扫描，CT扫描时的仰卧位可以更接近于睡眠时的体位，同时采用三维可视化CT图像处理软件VGStudio MAX v1.2进行三维重建，得到上气道的全面形态学信息，从而便于对矫治器治疗前后舌骨位置及其相关因素进行分析，进一步探讨双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS的作用机制。

3.2 舌骨位置的变化及相关因素分析

研究结果表明，戴用双侧拉杆式口腔矫治器后，舌骨位置发生明显变化，水平方向上舌骨前移（5.90±2.27） mm，垂直方向上舌骨上移（3.31±1.82） mm，同

时上气道总容积增加（32.36±14.58）%。以往对戴用

口腔矫治器后舌骨位置变化的研究，多采用的是直立体位下的头影测量数据。因此与本实验所得结果可比性较小。但是以往研究[7]也表明，OSAHS患者戴用口腔矫治器后，舌骨也有明显的向前向上移动。

本研究中还发现，舌骨水平位置、垂直位置的改变与FH-MP呈负相关（r=-0.83，P<0.05；r=-0.76，P<0.05），这说明下颌平面角较小的患者戴用口腔矫治器后，下颌在水平方向的前伸及机械牵拉导致的舌体前移均较多，从而舌骨向前移位较多；而下颌平面角较大的患者舌骨上提较少，甚至由于下颌异常的垂直向生长及较短的下颌升支，在前伸下颌和打开咬合时，下颌骨发生顺时针旋转，颏舌骨肌、颏舌肌疲劳，舌骨不但不能提高反而降低，从而加重舌体对气道的挤压，使气道阻塞加重[8-9]。但是本研究中，编号为3的患者为高角患者，在戴用矫治器后也同样获得了良好的治疗效果。原因可能有：1）上气道可能还存在着复杂的神经调节作用，目前尚未被充分认识到；2）所获得的CT图像是在患者清醒状态下拍摄的，与患者睡眠状态时可能有所不同；3）患者戴用口腔矫治器后的心理暗示作用，即安慰剂作用。这提示口腔矫治器治疗OSAHS的机制远比通常想象的复杂，除下颌前移机械性牵拉作用外，还可能存在舌、软腭、咽侧壁、下颌和神经肌肉等多种尚未被认识的机制的共同作用。

综上，OSAHS患者戴用口腔矫治器后，舌骨会向前上方移位，同时，其移位还受到下颌平面角、神经肌肉等多种因素的影响。由于本研究样本量较小，因此实验结果具有一定的局限性，今后对于口腔矫治器治疗OSAHS的机制还需要进一步的深入研究。

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（本文编辑 李彩）