“很受伤”——糖友的脚

笔者认识一位阿姨，今年73岁，有近20年的糖尿病史。有次晚上散步时，她的脚被一小截枯树枝扎了个很小的伤口，她也没多在意。谁知1个月后，原先的小伤口不仅没有愈合，还逐渐扩大，发生感染，经医院诊断为糖尿病足。经过1个多月的住院治疗，花了近万元，才将病足治好。一个小伤口，让阿姨吃尽了苦头。对正常人来说是一个小伤口，对糖尿病病人就可能造成严重危害。

脚的问题

糖友的脚比普通人要脆弱一点，很多糖友被反复不愈的脚伤困扰，也有一些糖友为突然出现的损伤感到莫名其妙。出现这种情况，主要是由糖友自身的身体特点引起的。

1.神经障碍

糖友长期控制不良常会有脚部的感觉神经变迟钝和麻木的现象，例如踩到像图钉那么尖的东西，而不觉疼痛，也有糖友冬天用热水带热敷，一直嫌不够热，结果把皮肤给烫伤还不知道。因为如此，糖友靠人体自然反射避开伤害的能力就己变差，所以糖友常受伤而不知觉，导致伤口恶化。神经病变的症状表现多种多样，其中最常见的表现是痛觉异常，包括痛觉过敏和痛觉消失。所谓痛觉过敏，表现为下肢远端为主的疼痛和感觉异常，如麻木、针刺感、蚁行感等，严重的糖友接触裤子、被子都会出现难以忍受的疼痛。

2.血管障碍

血管的循环障碍在长期患糖友之中大部分都有，因糖友血脂易升高，血管易硬化及阻塞，使得流至下肢的血液不够充足。血液的功能就是把营养运送到身体的各部组织，同时也把各组织产生的废物运送出体外，血液循环功能降低之后，首先易受影响的便是脚部，因为脚部离心脏最远，血液最不容易到达。

脚部的循环障碍的初期征候是步行时容易发生小腿抽筋，若继续严重不改进就会割伤或擦伤的伤口很难愈合；如果再加上细菌的感染，因糖尿病控制不良糖友的抵抗力和复原能力本己受损，那么局部的伤口就愈发不可收拾，少数的糖友，不得不牺牲掉脚部的脚指或其它部位。

脚伤处理

在溃疡伤口清创前，应确保溃疡部位的血流恢复，否则一味地扩大清创，无助于溃疡的愈合；溃疡面积过大，表皮难以完全爬行覆盖，常需要植皮，必将延长溃疡的愈合时间。

1.用剪除伤口周围所有的胼胝；

2.如果溃疡位于趾甲下，剪除上面的趾甲直至暴露溃疡的基底部；

3.清除探查中发现的坏死组织；

4.对创面发生坏死或颜色改变的部位进行锐性剪除，直到健康出血的组织；

5.发现窦道，要用手术刀或剪刀将其扩大，帮助引流；

6.蜂窝织炎的范围用一个记号笔做标记，下次打开敷料时，如果有任何的扩大，就能被发现；

7.用生理盐水冲洗溃疡，如果溃疡深或合并有窦道，用注射器抽取一定量的双氧水冲洗（保留2分钟），最后再用生理盐水冲洗；溃疡较浅，也可使用庆大霉素（20mg）加入生理盐水中冲洗；

8.最后用利凡诺纱布条填塞帮助引流，表明覆盖2~4块纱布、固定即可，切忌严实地包扎；

9.根据渗出情况，每天换药1~2次，敷料应该总是在被“穿透”之前被更换掉；

10.清创后，要求糖友不能走路，卧床休息，并抬高患足，但脚后跟要受到保护（用一个枕头或泡沫垫放在小腿下面），以减少与床褥的长时间接触而坏死；必须下床时，应用拐杖或轮椅辅助。

预防糖尿病足

糖尿病足部病变是糖友的常见、严重的慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效。

控制血糖：良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。

控制饮食：合理饮食是控制血糖、防治糖尿病进展的基础。

擦脚毛巾用白色：糖尿病足糖友每天要洗脚，用35~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些糖友喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。

定期请家人帮忙剪趾甲：由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足糖友要定期修剪趾甲。糖友最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。

鞋袜合适忌讳赤脚：糖友的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议糖友不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖友设计的减压鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上适宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。

润肤、检查、就医，一个也不能少：糖友由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。

每天做脚部检查：每天睡觉前，糖尿病足糖友必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果糖友为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。

一旦出现水疱、破损、感染等，必须到医院内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖友抵抗力差，伤口愈合很慢，糖友自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此糖友不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。