原发性高血压患者脉搏波传导速度与尿微量白蛋白相关性研究

赵亮 黄文军 刘俊明 谢伟

脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是近年来用于评价患者动脉弹性的有效指标之一，研究显示，其与动脉硬化之间存在明显的正相关关系，值越大，动脉硬化程度也越高[1]。2007年欧洲高血压指南已经将其作为预测靶器官损害的重要指标之一，因其无创、可重复性较好，因而在临床上具有非常广泛的应用价值[2]。微量白蛋白是早期肾功能损害的早期指标之一，各种心血管疾病危险因素存在时，如高血压、糖尿病等导致患者肾血管损害，导致蛋白尿滤过增加，因此尿液中的蛋白含量增加[3]。血管早期变化主要为血管内皮发生损伤，继之发生动脉僵硬度增加，血管脉搏波传导速度显著增加[4]。本研究旨在探讨原发性高血压患者脉搏波传导速度与尿微量白蛋白之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2009年6月-2011年12月在本院住院治疗的原发性高血压患者112例，年龄42~70岁，其中男67例，女45例，原发性高血压的诊断标准符合2009年《中国高血压防治指南（基层版）》的诊断标准，即偶测血压≥140/90 mm Hg或正在服用降压药物者，高血压病程7月~5年。同时入选109例在本院进行查体的健康人群作为对照组，其中男61例，女48例。两组人群在年龄、性别、文化水平等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。排除标准：继发性高血压、脑卒中、糖尿病、心肌梗死、未控制的充血性心力衰竭、病情危重长期卧床者。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血压测量 采用欧姆龙电子血压计（型号：HEM-757）测量入选者血压。受试者取坐位，肢体放松，安静休息5 min后，由经过专业训练的研究人员对其测量右上臂血压3次，每次间隔1 min。9次读数的平均值即为血压值。

1.2.2 脉搏波传导速度检测 采用日本COLIN公司生产的欧姆龙VP-1000PWV/ABI测定仪检测上臂动脉至脚踝动脉的PWV。在安静、舒适的环境中，受试者取仰卧位，头部位置较低，心情平和，平静5 min后开始测量。输入患者身高、体质量、出生日期等一般资料后，将记录心音的扩音器放在受检者胸骨左缘第四肋间，四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2~3 cm；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1~2 cm；左右腕部放置心电采集装置。仪器通过袖带的感受器来测量脉搏波形和血压，自动计算脉搏波从心脏分别传导到脚踝和上臂的时间差△T。根据受检者的身高计算脉搏波从心脏传导到脚踝和上臂的距离差。

1.2.3 实验室检查 收集受试者晨起尿液，采用酶联免疫吸附试验检测尿微量白蛋白水平，受试者采空腹静脉血5 ml，应用贝克曼Lx20全自动生化分析仪检测空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，两变量简单相关分析采用Pearson相关检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人群一般资料比较 高血压组人群空腹血糖显著高于血压正常人群，差异有统计学意义（P<0.05）；其他各指标尽管存在差异，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组人群PWV和尿微量白蛋白比较 高血压组患者PWV和微量白蛋白分别为（9.74±1.38）m/s、（49.78±11.35）mg/L，与非高血压组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 高血压患者尿微量白蛋白的多元线性回归 高血压患者PWV与尿微量白蛋白Pearson相关分析显示，两者之间存在显著相关性（r=0.521，P<0.05）；尿微量白蛋白的多元线性回归显示，PWV是尿微量白蛋白的主要危险因素，见表3。

表1 两组人群一般资料比较

续表

表2 两组人群PWV和微量白蛋白比较（x-±s）

表3 高血压患者尿微量白蛋白的多元线性回归

3 讨论

脉搏波传导速度作为检查动脉硬化的主要指标，因其具有无创性特点，近年来在临床上的应用越来越广泛。欧洲高血压防治指南已经将其列为评价亚临床靶器官损害的主要指标之一[5]。随着动脉僵硬度增加，血管弹性减退，脉搏波传导速度明显加快，因此可以根据患者脉搏波传导速度值对动脉弹性减退程度进行有效地评价[6]。研究显示，动脉弹性减退最先累及的是血管内皮细胞，内管内皮损伤促进动脉粥样硬化的形成[7]。而肾血管作为主要的血管之一，常累及。长期的高血压是导致血管发生硬化、弹性减退的主要危险因素之一，持续的血压升高加重血管内皮的损伤，导致动脉硬化的形成，进而因其心、脑、肾等重要脏器的缺血，形态学发生改变[8]。肾血管改变的后果是导致肾小管和肾小球发生改变，微量蛋白尿是肾血管损害最早的标记物，因此通过检测尿微量白蛋白可以对患者肾脏早期功能损害作出有效的评价[9-10]。

在本研究中，通过比较发现，高血压患者动脉损伤、肾脏损伤明显高于血压正常人群，研究证实了持续高血压对患者动脉和靶器官的损害。本研究还证实了脉搏波传导速度与高血压患者尿微量白蛋白尿之间存在显著相关性，排除混杂因素后，脉搏波传导速度仍然是其主要的危险因素，表明高血压加速动脉粥样硬化形成加速了肾脏的损害。

综上所述，原发性高血压患者脉搏波传导速度与尿微量白蛋白存在显著相关性，是影响尿微量白蛋白的主要危险因素之一，因此临床上检测脉搏波传导速度对于评价患者肾功能损害具有非常显著的临床意义。

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