依那普利联合硝苯地平在老年性高血压中的应用价值研究

凤武云 曾永寿 李华萍

据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国中老年人高血压的患病率高达39%。随着年龄的增长，老年人心血管系统发生退行性变化，动脉硬化导致心脏射血时主动脉不能完全膨胀，收缩期血压增高，而舒张压相对较低，引起脉压差增大[1-2]。血压控制不良将引起严重的心、脑、肾疾病，威胁老年人的生命，如何将老年高血压患者的血压控制在合理范围内，是当今医学界关注的热点。本文采用依那普利联合硝苯地平治疗老年性高血压，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科2008年10月-2012年8月期间收治的老年性高血压患者随机分组三组，所有患者年龄大于65岁，收缩压（systolic blood pressure，SBP）大于140 mm Hg，舒张压（diastolic blood pressure，DBP）大于90 mm Hg。分组情况，各组的年龄、性别、病程，入组时SBP、DBP值及心率见表1，三组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 三组患者基线比较

1.2 方法 所有患者在用药前2周停用其他降压药物，每天早晨8∶00~10∶00测量血压，每次测3次，取均值。A组，口服依那普利，5 mg/次，1次/d，1周后根据血压值酌情增加药量和用药次数；B组，口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/d；C组，分别口服依那普利和硝苯地平控释片，起始药量同A组和B组。分别在用药后第1、2、4周测量患者的血压，比较第4周各组的降压疗效。

1.3 评价标准 参照《药物临床研究指导原则》中关于降血压药物的疗效判定标准，分为显效、有效、无效[3]。显效：DBP下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：DBP下降不足10 mm Hg但已达正常范围，或较治疗前下降10~19 mm Hg，或SBP下降≥30 mm Hg；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对本文的数据进行统计分析。计量资料如患者的年龄、病程、血压、心率等用（±s）表示，采用t检验；计数资料如性别、降压疗效采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后第1、2、4周三组患者的血压值比较 用药后三组患者的血压都得到了较好的控制，用药后第4周三组患者的收缩压和舒张压均降至正常值范围。联合用药组C组患者的平均血压明显低于A组、B组，其中C组用药1周后的收缩压显著低于B组，用药第2周后的舒张压显著低于A组（P<0.05）。具体数值见表2。

表2 用药后第1、2、4周三组患者的血压值比较（x-±s） mm Hg

2.2 用药后第4周三组患者的降压疗效比较 用药4周后三组患者的降压总有效率均高于90%，其中联合用药C组则高达96.2%，显效率显著高于A组和B组（P<0.05）。

表3 用药后第4周三组患者的降压疗效比较 例（%）

3 讨论

老年人是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管病的高发人群，其临床表现为症状不典型、合并严重且多种并发症，血压波动性大等等[4]。因此针对老年高血压患者，使用理想的降压药物使血压控制在稳定范围内，减少并发症的发生，使心血管发病率和总死亡危险降到最低是老年性高血压治疗的关键点[5]。因此为取得最大程度的疗效及最低的并发症发生，要求最大限度地降低血压，并将血压控制在稳定较小范围内波动。而单一药物的降压作用有限，如果增大单用药物的剂量通常会导致不良反应发生的增加，因此临床常常使用两种或两种以上的降血压药物，发挥药物间的协同作用而取得更好的降压效果同时降低不良反应的发生[6-7]。

依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是临床常用的降压药，其口服后在体内水解成那普利拉，那普利拉具有极强的抑制血管紧张素转化酶作用，能有效降低血管紧张素Ⅱ的含量。血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，使全身血管舒张，而起到降压作用。依那普利拉还能干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低，降低血压[8-9]。硝苯地平是第一代钙拮抗剂，临床常用的抗高血压、防治心绞痛药物。其降压机制主要为阻止钙内流和阻碍细胞壁内钙的释放从而抑制血管的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管（包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉）和冠脉，达到降压的疗效。普通的硝苯地平药效作用时间短，导致患者血压波动大，另外由于负性肌力和负性传导作用，会增加冠心病患者的死亡率，而老年性高血压患者通常会合并冠心病，因此临床用药需谨慎[1]。本研究采用硝苯地平控释片，能有效延长药效时间，预防血压波动。

本文采用依那普利联合硝苯地平治疗老年性高血压取得了很好的疗效，研究数据显示联合用药组的血压明显低于依那普利、硝苯地平单用组，虽然幅度不大，但是高血压降低2个mm Hg就能有效降低心血管事件的发生率，因此联合用药具有极高的临床应用价值。

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