头位胎膜早破病例的临床分析

2013-05-06旻陕西省博爱医院陕西西安710065

中国卫生产业 2013年3期

夏旻陕西省博爱医院，陕西西安 710065

临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的为2.0%～3.5%。引起胎膜早破的原因有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏维生素C、锌等。

1 临床资料

1.1 病例资料来源

本院从2009年1月—2012年1月期间所接待的孕妇总数中215例为头位胎膜早破，其中分娩者的年龄28～41岁。其中37岁以下者8例，占3.72%，37岁以上207例，占96.78%。与随机的抽取同一时期分娩头位胎膜早破的病例600例相比，孕周期、年龄无明显差异。

1.2 分析胎膜早破的特点

孕妇都会突感较多液体自阴道流出，肛诊是胎先露部上推时会出现流液量增多现象，做进一步的检查可确诊：①阴道液检测，pH值≥7.0时，视为阳性，倾向于羊水，提示胎膜早破，准确率90%。②阴道液涂片检测：是否出现羊齿植物叶状结晶，若出现为羊水。③羊膜镜检察可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊。

2 分析对照组与胎膜早破病例

2.1 胎膜早破与临产时间

从临产时间来划分：对照组破膜后12 h内临产者174例，占80.93%。（在6 h以内临产104例，6～12 h内临产70例；）12～24 h临产者29例，占13.49%；（＞24 h临床者12例，占5.58%，需引产。）。

2.2 胎膜早破与生产时间

数据显示，218例胎膜早破产程2 h 40 min～22 h 50 min，平均8 h 10 min；第二产程最短10 min，最长1 h 10 min，平均48 min。对照组的数据显示无明显差异。

2.3 胎膜早破与分娩方式

218例胎膜早破中剖宫产48例，占22.3%；自然分娩152例，占77.7%，其中胎头吸引助产15例，占6.98%，难产率为29.3%。对照组500例头位无胎膜早破者，剖宫产42例，占8.4%，胎头吸引助产14例，占1.7%，难产率为11.2%。通过上面的数据显示，P＜ 0.01，有明显差异。

2.4 胎膜早破与胎儿健康状况的关系

218例胎膜早破者中新生儿窒息14例，占6.5%；肺炎34例，占15.8%；对照组中新生儿窒息6例，占1.2%；肺炎20例，占3.6%。通过上面的数据显示，两组相比P＜ 0.01，可见有明显差异。

2.5 统计学分析

我们从统计学的角度，做系统分析。运用的方法是：计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

表1 胎膜早破病例与对照组的母婴并发症比较[n(%)]

3 对胎膜早破的诊治及预防提出解决方案

3.1 胎膜早破对母儿造成的危害

胎膜早破对母亲最大的威胁是感染。由于本院对入住者的破膜时间有前期的预防和跟踪，所以并无羊膜腔内感染现象发生，但产褥感染与对照组相比差异较大。胎膜早破后羊水量减少，子宫壁对胎儿的缓冲压力减小，导致胎儿的血液循环不流畅，易出现窘迫，造成新生儿窒息及肺炎。同时由于感染、细菌、病毒等作用于胎膜和羊膜上，产生“细胞介素”，从而诱发早产。

3.2 胎膜早破的诊治

预防感染最根本的处理原则是：尽早终止妊娠。具体做法：①根据不同孕期制定处理原则。已满36周，胎肺发育成熟，破膜后12～24 h仍不临产者应予引产。若不足28周，不宜采取保守治疗，原则上应终止妊娠。②期待疗法：适于孕期28～35周，若排除感染因素，残存羊水量＞2 cm者，住院后应绝对卧床休息，避免不必要的阴道检查及肛查，通过应用硫酸镁或口服舒喘灵抑制子宫收缩。若B超监测残余羊水量≤2 cm则应考虑终止妊娠。③分娩方式选择：不足32周，依各地育儿水平而定，条件较好的可行剖宫产。如无禁忌症原则上可经阴道分娩；对宫颈不成熟者如无感染应尽快促宫颈成熟，及时剖宫产结束妊娠。

预防胎膜早破的方法：①强调卫生宣传的重要性，同时加强每一个阶段的要求指标，特别是妊娠后期要避免性生活，以免增加腹压影响胎儿以及孕妇安全。②加强预防并及时治疗生殖感染症状。③孕妇要补充充足的维生素、锌、及钙等。