浅析医学检验分析前误差的原因及对策

唐延辉 周延美 董成霞

1.山东省济阳县人民医院，山东济阳 251400；2.山东省济阳县中医院，山东济阳 251400

近年来，生活水平以及临床检验技术飞速发展，人们对于实验室检验结果的准确性提出了更高的要求，因此院方加强了对实验室检验质量管理的重视程度。在对患者进行临床诊断病情时，能否为医生提供准确快速的实验室检验数据，是医生诊断正确率的关键因素之一。研究表明，现阶段临床检验分析前、中、后误差出现的比例约为71:18:11[1]，在我国，上述比例为62:30:8，由此可见，不仅是我国或其他国家及地区，在临床检验分析前出现误差几率较大。本文旨在讨论分析采集前、采集中、采集后的可致误差产生的原因及预防方法，具体信息如下。

1 采集前

（1）饮食。需嘱咐患者于样本采集的前一晚22:00后开始严格控制饮食，其目的在于尽量避免由于患者饮食对样本检验结果的影响。因此在对患者进行临床标本采集时首先应告知患者空腹采集的重要性，以及空腹的具体要求和注意事项，如需空腹时间以及空腹时不能饮酒、饮茶、咖啡甚至吸烟等，同时避免饮用含糖量较高的饮品，避免上述物质对人体进行刺激影响检验结果。（2）药物。药物对生物化学检验项目的影响主要分为两大类：①由于药物或其代谢产物对临床生物化学的检测方法产生直接的干扰。其原因可能是由于因药物或其代谢产物在进行检测时，所应用的紫外线波长存在一定的吸光度，从而导致对临床生物化学检验项目的直接影响。也可能是由于某些药物或其代谢产物带有颜色，能够直接干扰某些使用与该种颜色吸收峰相近波长的检测项目；②由于药物产生的药理学效应，导致进行的某些检测物质量的改变。如本文中提到的肾上腺素对患者体内的蛋白质含量、糖代谢以及脂肪产生影响，从而导致患者发生血脂含量升高、血糖含量升高以及血尿素等现象，影响检验结果。

2 采集中

①采样时间。对患者进行血液样本采集时，样本采集时间一般为清晨或饭后，具体时间为清晨进食早餐前以及患者进食后12～16 h为宜。其原因是对患者提前进行血液采样会由于食物尚未完成消化导致患者血液中氨基酸、糖类、蛋白质、脂类等物质含量将偏高，但是如果过晚对患者进行血液采样会引起上述指标相对较低，但血胆红素含量上升；采样时间对于检测结果的影响较大，因此需严格把握采样时间。②采样部位。若患者在进行静脉输液的同时需要对其进行血液采集，这时不能把输液肢作为采血肢，应当选择尚未在进行输液的肢体，主要因为输液肢中的血液浓度会因输入的液体而受到稀释，因此将影响检验结果。而有研究表明，对患者进行采血时，使用扎束过紧的压脉带，或压脉带时间过长均可影响检测结果[2]。③采样体位。研究表明，对患者进行样本采集时，患者的体位不同将对检验结果造成不同影响，如患者在站位进行采样，体内血液中大分子有机物浓度会受到影响，如血液中血脂、白蛋白、ALT以及胆固醇等物质的含量将升高，同时，患者进行站位采样将造成患者可能发生的不安全因素几率提高，因此，临床上对患者进行采血时无特殊情况应选择坐位。

3 采集后

①运送。标本运送过程中如存在储存时间长、光照等外界因素的影响会使得标本的部分生化成分发生变化；如血糖的标本运送时间偏长，会导致白细胞降解、红细胞会消耗部分能量，增大细菌污染几率而影响检验结果偏低。凝血V因子运送过程温度偏高会丧失活性等。②储存。血液标本在储存过程中会产生化学反应、生物代谢反应、物理反应等，将对检验结果造成一定的影响，因此在对血液标本进行储存时应严格遵守相关规定。

4 讨论解决措施

①采集前。医护人员准确填写患者临床化验单，并且进行严格的审核。对患者说明采集的流程以及注意事项，同时确认患者是否能够进行采集检验：主要包括饮食、药物、心理情绪方面。②采集中。采集开始前让患者静坐15 min，选取未输液侧肢进行坐位血液采集，采集时应严格执行相关规范，并准确把握采集样本容量。③采集后。减少在运送过程中出现的偏差，制定合理规范的运送理化环境制度，拒收不合格标本，尽早检测，对需储存标本的储存条件明确和规划。

总之，诸多因素会导致医学检验分析前出现误差，本文通过进行研究分析将可能引起误差出现的因素进行充分的分析，同时给予一系列的解决措施，相信在检验等相关环节的不断完善改进之下，检验分析前误差会得到缩小从而给疾病的诊断和治疗提供更加准确的依据。

[1]秦晓光.分析前阶段质量保证[J].中华检验医学杂志，2006，29（1）：91-94.

[2]吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志，2007，25：（6）：428.