肛肠疾病患者的术后护理体会

季晓云 郭志颖 尹世萍

1.上海市杨浦区中心医院，上海 200090；2.上海市肺科医院，上海 200090

肛肠疾病在我国的发生率很高，目前临床上多采用手术治疗，由于肛肠疾病手术部位的特殊性，如果术后恢复不佳，会对患者的工作、生活带来很大的困扰[1]。为此，我科选自2010年3月—2012年3月收治的200例肛肠手术患者为观察对象，采用整体护理的方法对患者进行全方位的护理，临床效果满意，其效果优于传统的术后护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将200例收治的肛肠疾病患者随机分为对照组100例和观察组100例。对照组53例男性，47例女性，（43±2.1）岁为平均年龄。其中20例肛裂，8例肛瘘，8例肥大肛乳头，54例痔疮，10例肛周脓肿。观察组48例男性，52例女性，（40±2.5）岁为平均年龄。其中24例肛裂，10例肛瘘，56例痔疮，4例直肠脱垂，6例肛周脓肿。经统计学分析，在性别、年龄、疾病类型、手术方法、麻醉方式及治疗环境等方面比较两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法[2]根据患者临床检查情况制定合理的手术方案，如对于混合痔、肛瘘、复杂性肛周脓肿及直肠癌局部切除者手术在腰椎麻醉下进行。肛裂、低位单纯性肛瘘、单纯外痔、内痔在局麻下手术，术前进行肠道准备，术中患者取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉成功后充分扩肛，用碘伏消毒肛管及直肠下段。

1.2.2 护理方法 对照组患者实施传统的护理方法。观察组患者术后采取整体护理，其内容包括：①术前对患者进行心理护理，缓解紧张情绪，耐心给病人解释手术采取的方式以及临床疗效使患者保持最佳手术状态，根据手术的要求，嘱患者给予半流质饮食于术前晚、晨，清洁灌肠、清洁肛门皮肤于术前30 min。尤其是老年患者，为做出积极的护理，对患者的病情情况、合并症情况进行详细了解。②术后密切观察患者切口情况，如发现出血、疼痛等情况时，应进行相应的处理并报告医生。对老年患者要更为留意，随着年龄的增长，体质衰弱，术后并发症的发生率很高，尤其是术后出血、尿潴留等，因此应密切观察患者生命体征等情况，如发现有出血症状，应立即建立静脉通道，配合医师做好对处理[3-4]。③对患者及家属进行健康教育，使其配合护理工作的实施。饮食方面要多吃水果、蔬菜等高纤维的食品，多饮水，以防便秘。有部分患者担心术后第一次排便而禁食禁水，对于这类患者要及时做好疏导工作，告知禁食禁水只会加重便秘，对身体康复是很不利的。④术后并发症的护理：如患者术后出现便秘现象，嘱其不要乱用刺激性强的药物，可多吃含粗纤维多的食物，如不见好转，可采用口服液状石蜡治疗。对于尿潴留的患者，要鼓励患者自行排尿，也可采用诱导排尿方式如听流水声、针刺、热敷小腹等。对术后患者的出血情况密切观察，勤巡视、勤观察、勤询问病人，一旦发生出血及时给予相应的处理并报告医生，直肠内常忽视内出血的一些特殊表现，不易发现出血情况，待症状如有便意感，心慌，脉细，腹胀，面色苍白等明显出现时其出血量大约都在500 mL以上，所以护士应勤观察，必要时用肛门镜检查。遇有可疑情况时，应及时检查处理报告医生。⑤制定一本肛肠患者术后康复手册，详细的介绍该病的易发因素，平时应怎样注意饮食及术后的健康指导。

1.3 观察指标

治疗结束后，由培训过的护士给予两组患者发放满意度调查问卷，保证发放率和回收率都为100%，在调查表上根据患者实际感受情况如实填写。对两组患者术后并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度调查

调查的形式采取问卷调查的方法，由本科临床大夫和护士共同制定，由本院护理部审核调查表，发放率和回收率均为100%。观察组的满意度为100%，与对照组的满意度82%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

两组患者均顺利完成手术，观察组尿潴留1例，出血2例，肛门水肿10例，并发症发生率为13%；对照组尿潴留8例，出血10例，肛门水肿22例，并发症发生率为40%，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况

3 讨论

手术治疗是根治肛肠患者的主要手段，因此术后的护理工作对于肛肠患者的愈后与减少并发症的发生有重要的意义，所以充分重视并提前进行护理干预，能减轻术后不适，减少术后复发率。由于一些影响因素如神经血管分布丰富，位置特殊，加上手术麻醉等，术后肛门部容易出现并发症。采取舒适细致的肛周护理使肛肠疾病术后患者得到了舒适和亲人般的温暖，同时在接受护理服务的过程 使患者心中充满了信心和希望，积极主动地参与医疗护理活动。通过整体护理，从术前、术中、术后及心理、饮食等方面的教育与指导，对患者的康复有重要意义，尤其是手术后常见并发症的护理，这是提高手术治愈率和缩短疗程的关键[5-8]。我科通过对200例患者分别进行传统护理和整体护理，通过对两组病人的满意度调查及术后并发症的分析结果显示，观察组的满意度为100%，与对照组的满意度82%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组尿潴留1例，出血2例，肛门水肿10例，并发症发生率为13%，对照组尿潴留8例，出血10例，肛门水肿22例，并发症发生率为40%，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明肛肠术后患者经过全方位的整体护理在一定程度上减轻了患者的疼痛与不适，通过整体护理，及时发现患者的心理问题，可以明显减轻患者的心理压力，有利于术后恢复。给患者及家属发放肛肠疾病术后康复手册，可以体现出医护工作者对患者的关爱，拉近医护关系，更重要的是可以帮助患者进一步了解该病的发生原因及易发因素，从饮食、生活习惯上给予患者正确的指导，减少复发率。

总之，高质量的护理措施可以使术后并发症的发生率降低，减轻患者的痛苦，促使创面早日愈合，提高病人的满意率。所以，提高护理质量在肛肠疾病患者的恢复过程中起着非常关键的作用。

[1] 曾海丽.痔疮患者的术后护理[J].工企医刊，2009，22(3):49.

[2] 郑康雄.护理干预对肛肠疾病术后患者排尿的影响分析[J].现代医药2006，22(1)：112.

[3] 孙林.老年患者肛肠术后护理体会[J].中国社区医师，2009，13(11):191.

[4] 黄海敏.肛肠外科术后肛周护理的观察与体会[J].吉林医学，2010，31(15):2297.

[5] 朱惠昱.肛肠外科患者的人性化护理[J].中国实用护理志，2011，28(27):21.

[6] 唐欢.肛肠外科术后肛周的临床护理体会探讨[J].健康必读杂志，2011，8(8):136.