负压封闭引流治疗面部烧伤植皮中的临床作用分析

唐晓旭　魏永鸽　徐凯

【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术在面部烧伤整形中的临床应用价值与疗效。方法：回顾性分析面部烧伤整形植皮中分别采用的负压封闭引流技术128例和同期常规治疗组112例作对照分析。结果：负压封闭引流技术与常规治疗面部烧伤手术时间、手术方式和经济状况相比较无明显差异（P>0.05）。负压封闭引流技术组在术后平均住院天数、创面愈合时间、植皮成活率、平均住院费用上明显小于常规对照组（P<0.01）。结论：负压封闭引流术在面部烧伤植皮的效果上具有恢复快、美观、感染率低、疗效好等诸多优势，值得烧伤整形科大夫在临床上广泛应用。

【关键词】负压封闭引流；面部烧伤；植皮；临床分析

【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0078-02

负压封闭引流（vacllunl sealing drainage，VSD）近年来在手术外科诸多科室均有所应用，况且各大医院在治疗各种创面过程中都在大力推广，已广泛应用于临床。该种物质对于皮肤组织的缺损、感染及坏死后形成的腔隙起到了很好的保护作用，其主要充当保护创面和引流管的作用。将该装置再连接一个负压装置，使得引流管与VSD敷料处于一个完全封闭的状态。这样就可以使得面部烧伤表面的渗液和坏死组织等随着引流管而排至体外，从而保护创面的清洁，以利于肉芽组织的生长。

1、材料与方法

1.1 临床资料 分别调取2010年10月至2013年1月郑州大学第一附属医院整形烧伤科面部烧伤VSD术后病例128例，该组患者均采用同一厂家生产的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，患者年龄为4～65岁，平均28.7岁，男性72例，女性56例，其中有25人患有其他疾病，有2例为重症监护室患者；该组患者中有儿童患者18人。同期抽取常规手术治疗患者112例，患者年龄为6～63岁，平均30.7岁，男性65例，女性47例，其中有24例患有其他疾病，有2例为神志障碍患者；该组患者中有儿童患者23人。术前均为面部烧伤患者。统计学分析P>0.05，患者年龄、烧伤面积、手术史等均无统计学意义。

1.2 对象与方法 VSD组患者侧卧位均采用清创手术对面部皮肤进行清洗，将创面坏死组织及异物彻底清除。根据创面的大小和形态修剪泡沫材料，大创面可用多块泡沫进行引流。

最后充填和封闭创面，并用VSD敷料覆盖创面，必要时连接三通管，确保皮肤、VSD辅料与引流管处于负压封闭引流状态，并且保证导管的畅通。

并于术后长出新鲜肉芽组织时择期进行皮瓣植皮。常规对照组患者清创术后放置引流装置并加压包扎固定，定期换辅料。

1.3 统计学方法 本组实验采用SPSS17.0統计软件包进行数据处理，组间比较采用t检验，计数资料采用X²检验。

2、结果

2.1 手术情况 128例VSD患者手术顺利，其中46例为头部烧伤，34例为面部烧伤，48例为混合型烧伤；对照组手术中32例为头部烧伤，47例为面部烧伤，23例为混合型烧伤。

2.2 术后情况 两组患者术后在手术时间、手术方式和经济状况无统计学意义（P>0.05），而VSD患者在术后平均住院天数、创面愈合时间、植皮成活率、平均住院费用上则有较明显的统计学意义（P<0.01）。见下表。

3、讨论

3.1 VSD作为现代外科治疗中必不可少的新方法对于皮肤的大面积烧伤治疗方面发挥着不可替代的作用，不仅清除了坏死组织并保护了创面，而且在术后的抗感染治疗中引流管不堵塞，创口愈合快也发挥了重要作用，同时也为医务人员赢得了早期植皮的时间。

3.2 因头面部血液供应比较丰富，两组在创面愈合方面较早于身体其他部位。并且，面部烧伤术后换药次数的减少，创面愈合的加速以及患者住院时间的缩短使得家属对该种材料的满意度大大提高。

3.3 面部烧伤患者最主要的是术后的植皮成活，因此VSD的广泛应用，使得头面部的坏死部位减少，为患者的植皮赢得了更好的植皮效果。另外对于烧伤三度患者尚可应用改良间歇VSD，本法在治疗严重开放性损伤，联合应用生物敷料（异种皮）方面为手术创造了良好的条件。

综上，该项技术的应用正在逐步提高，但也有不足之处需要广大医务人员注意：例如负压引流装置的密封性是否完好，引流管是否会堵塞，术前准备是否充分，术后的植皮是否完好，患者的经济条件是否允许，患者的年龄因素和其他疾病是否会因为植皮而受影响。随着科技的进步和提高，各种医疗器械的广泛使用，VSD技术在临床的应用定能给皮肤损伤的患者带来身体上和精神上的满意。