中药内服配合坐浴治疗脱肛临床疗效观察

陆积连

【关键词】脱肛；中医药疗法；临床观察

【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0069-01

脱肛又称直肠脱垂，是指直肠黏膜、肛管、直肠全层及部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种慢性疾病。多见于小儿、老年人和妇女。我们自2010年1月至2012年12月采用中药内服配合坐浴治疗脱肛62例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 全部62例病例中，男34例，女28例；年龄11～65岁，平均（42.5±6.6）岁；病程2个月～3年；I度脱垂36例，Ⅱ度脱垂20例，Ⅲ度脱垂6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药内服 方用补中益气汤加减：红参15g（另煎），黄芪30g，山药20g，白术12g，当归12g，陈皮12g，柴胡9g，升麻9g，大枣5枚，乌梅15g，甘草5g。每日一剂，水煎两次，混匀分早晚2次服。

1.2.2 中药坐浴 坐浴方：补骨脂40g，五倍子30g，金银花30g，乌梅20g，加水3000ml文火煎15分钟左右，取汁，置于盆内热气熏蒸患处，以患者能耐受为度，待水温后坐浴20分钟，2次/d；同时在坐浴后嘱患者做提肛运动。

以上治疗20天为1个疗程，治疗1个疗程结束后观察疗效。

2、疗效观察

2.1 疗效标准参照相关文献制定。治愈：症状消失，肛门指诊病变部位压痛消失，肛门镜检查肛窦充血水肿、破损恢复正常；好转：症状减轻，肛门指诊病变部位压痛减轻，肛门镜检查肛窦仍有少许充血水肿；无效：症状无改善，肛门指诊及肛门镜检查无变化。

2.2 结果 62例病例中，治愈44例，占70.97%；好转15例，占24.19%；无效3例，占4.83%；总有效率95.16%；从脱出程度看：36例I度脱垂患者全部治愈；20例Ⅱ度脱垂患者中治愈8例，好转12例；6例Ⅲ度脱垂患者中好转3例，无效3例。治疗过程中未发现任何副作用。

3、典型病例

赵某，男，64岁，2011年5月11日就诊。反复肛门肿物脱出2年余。初起于排便时脱出约1em，可自行还纳。日久加重，负重或下蹲均会脱出，便后有时需用手还纳。就诊时脱出约4cm，还纳困难，伴肛门胀痛，小便困难，食欲不振，面色恍白，精神萎靡，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细。专科检查发现直肠粘膜松弛，轻度充血肿胀，伴局部轻度溃疡，色紫。诊断：直肠脱垂。以上法中药内服配合坐浴治疗，7天后患者自诉已还纳不脱，继续给药7剂，患者自诉完全痊愈，继续予补中益气汤加味治疗2周以巩固疗效。随访至今未复发。

4、小结

脱肛为肛肠科常见疾病，临床多见于老人、小儿和妇女。中医认為本病多因气血不足，气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出，小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，妇女分娩用力耗气，气血亏损，故此发病；此外，习惯性便秘、慢性泻痢、长期咳嗽均易致气虚下陷，不能收摄，引发本病。西医多采用局部注射或手术治疗，痛苦大，费用高，患者难于接受。

补中益气汤源于李东垣之著作《内外伤辨惑论》，是中医经典方剂之一，由黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等八味药组成，功能补中益气、升阳举陷，是以甘温为主的培中举陷之名方。临床以脾胃气虚、清阳下陷为辨证要点，是补中益气、升阳举陷之代表方。依据《素问·至真要大论》“下陷者举之”，治法以“虚者补之”为原则，故选补中益气汤强中益气，升阳固摄。外用熏洗坐浴治疗脱肛，可使药物直达病所，迅速起到温经通脉、消肿活血、改善局部血液循环的作用。配合补骨脂温阳收敛，五倍子、乌梅酸甘收敛，对肠粘膜有显著的收涩作用，煎汤坐浴局部治疗起温阳酸甘收敛之效。内外并用，治疗脱肛效如桴鼓。

按脱肛程度看，本治疗方法对I度脱垂可彻底治愈；Ⅱ度脱垂全部有效，部分治愈；Ⅲ度脱垂疗效较差。所以我们认为该治疗方法简便易行，疗效好，也利于保护患者隐私，患者易接受，还可防止交叉感染，可作为轻度脱肛的首选疗法，值得临床推广。