以基尼系数测度我国卫生资源配置公平性

李飞 单兴亮

摘要：本文选取医院和卫生院数、医院和卫生院床位数及医生数作为卫生资源指标，以基尼系数计算我国卫生资源配置的地区差异程度，发现我国医生资源的分布存在严重的不均等性。

关键词：卫生资源配置 公平性 基尼系数

一、研究综述

万广华（2004）研究收入分配的度量时曾提出，度量收入分配公平程度的相对指标应满足5项性质，匿名性或无名性、齐次性、人口无关性、庇古—道尔顿（Pigou-Dalton）转移原则、强洛伦茨一致性。后来Anthony Shorrocks和万广华（2005）又提出了零标准化性质，即度量结果最小值为0，表示绝对均等。基尼系数可以作为分析卫生资源配置均等程度的指标，具备以上性质。

李晓惠（2006）采用洛伦茨曲线和基尼系数评价深圳市区域社区卫生服务资源配置状况及其公平程度，张彦琦等（2008）使用基尼系数和泰尔指数对重庆市的卫生资源配置公平性进行分析，张云霞等（2011）采用洛伦茨曲线和基尼系数对山西省卫生资源配置的公平性进行了研究。

二、研究方法及数据说明

基尼系数对于中等收入水平的变化反应敏感，其优点是给出了反映居民之间贫富差异程度的数量界线，能够客观形象的反映和检测居民之间的贫富差距，得到广泛认同和采用。一般情况下，将0.4作为收入分配的警戒线，超过这一数值则容易出现社会动荡。

根据基尼系数的定义，将各市 人均卫生资源按照升序排列，则基尼系数的计算公式为：

其中：，表示前k个市累积卫生资源总量占全国卫生资源总量的百分比，pk表示k市人口占全国总人口比重， xk表示k市卫生资源占全国卫生资源总量百分比。

本文选取医院和卫生院数、医院和卫生院床位数、医生数（执业医师和执业助理医师）三项指标，细分到各地级市数据，共有31个省级行政地区的282个地级市的有效统计数据。由于西藏自治区的数据统计不全，故将其排除。各省级行政地区和地级市卫生资源数和人口数均来源于中国城市统计年鉴2003-2011。

三、研究结果及结论

按照上述基尼系数计算公式，可以得知我国医院和卫生院数、医院和卫生院床位数、其余三项指标的基尼系数结果如表 1：

表1 历年卫生资源基尼系数

数据来源：中国城市统计年鉴

由基尼系数的计算结果可知，医院和卫生院数、床位数的基尼系数今9年基本在0.3以下小幅波动，说明我国这两项卫生资源分配的差距不大，维持在一个较合理的区间。而医生数的基尼系数却一直高于0.45，处于警戒线之上，地区差异较大，且没有明显的下降趋势。

基尼系数对中间水平的变动较为敏感，而对两极的变化反应不是很敏感，在分析两极差异时，最高水平的20%人口的平均数/最低水平的20%人口的人均数这一指标经常被用到，医院和卫生院数的两极差异最大，最高的20%的市人均医院和卫生院数大约5倍于最低20%的市的人均值，床位数的两极差异最小，并有逐年缩小的趋势，到2010年已经降到2.86，医生数的两极差异倍数在3.6左右波动。

医院的数目不是最重要的，医院内部的硬件设施才是影响一个地区卫生资源的最重要因素。虽然人均医院数量的两极差异较大，但是其内部设施床位数的差异逐渐缩小，这说明我国正通过优化医院内部设施，缩减地区之间卫生资源的差异。医生数基尼系数最高，而其两极差异不高，说明人均医生数在中等水平的市数量较少。

以全国的282个地级市和4个直辖市卫生资源数据计算的基尼系数显示，我国医生分布差距最严重，早已超过0.4的警戒线，并没有下降的趋势。以北京、上海为首的东部沿海地区，人均医生数远超全国平均水平，贵州、安徽、江西、广西等中西部经济不是很发达、人口又相对较多的省份，人均醫生数远远落后于全国平均水平。医院、卫生院和床位的基尼系数一直处于正常状态，这两项的地区差距不是很大。因此，要促进我国的卫生资源均等化进程，应加强医疗人员的均等化配置。

参考文献：

[1]万广华.收入分配的度量与分解：一个对于研究方法的评介[J].世界经济文汇，2004，（01）

[2]Anthony Shorrocks，万广华（2005），收入差距的地区分解[J].世界经济文汇，2005（3）

[3]李晓惠.社区卫生服务资源配置评价方法研究[J].中国卫生统计，2006，（03）：215-217

[4]张彦琦，唐贵立，王文昌，刘岭，赵增炜，郭波涛，伍亚舟，易东.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用[J].中国卫生统计，2008，（03）：243-246

[5]张云霞，李梅，刘中雨，侯冬梅.山西省卫生资源配置公平性研究——基于洛伦兹曲线与基尼系数方法[J].卫生经济研究，2011，（09）：33-35