关于安丘市医药卫生体制五项重点改革的调查研究

王金亮

摘 要：医改实施以来，安丘市紧紧围绕加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点等五项重点改革任务，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，遵循统筹协调、突出重点、循序渐进的改革方法，克服起步阶段的种种困难，大力协同，加大投入，建立机制，有序推进了五项重点改革任务，改革取得明显进展和初步成效。

关键词：医药卫生；制度

一、全民基本医保制度框架初步形成

近年来，基本医保覆盖面扩展迅速。截至2011年9月底，新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）三项基本医疗保险制度覆盖了95%以上的城乡居民，参保人数增加到883690人，与2008年相比增加64910人。

二、财政投入不断加大

尽管安丘市作为省级财政困难县，财政收支紧张的矛盾十分突出，安丘市财政千方百计调整支出结构，不断加大财政投入力度，逐步提高医疗卫生支出占一般预算支出的比重，逐步提高五项重点医改支出占医疗卫生支出的比重。确保了五项医改的顺利实施和医疗卫生事业的快速发展。

三、五项重点医改成效显著

（一）积极推进基本医疗保障制度建设

一是基本医疗保障水平大幅提高。

二是医疗救助制度进一步完善。

（二）全面实施国家基本药物制度

自2011年1月1日起，安丘市20个政府办基层医疗卫生机构和116个新农合村级定点医疗机构全面实施国家基本药物制度。市财政按照基层医疗卫生机构实施基本药物制度后出现的经常性收支性差额进行了认真细致的摸底测算，2011年度共对20处实施基本药物制度的基层医疗卫生机构核补补助资金3000万元，保证了基层医疗卫生机构把基本医疗服务和基本公共卫生服务作为公共产品向广大人民群众的正常提供。基层医疗卫生机构在严格执行各项政策规定、全面配备使用国家基本药物的同时，加大改革管理体制和人事分配制度，积极实施综合配套改革，初步实现了“群众得实惠、政府得民心”的效果。

（三）基层医疗卫生服务体系逐步健全

不断加大对基层医疗卫生机构基本建设、设备配置、医务人员培训的资金投入力度，既是各项医改政策得到全面落实和医疗卫生事业快速发展的前提，也是财政义不容辞的责任，市财政在严格落实上级各项医疗卫生投入政策的同时，继续加大基层医疗卫生服务体系建设的资金倾斜力度。

（四）基本公共卫生服务均等化水平明显提高

一是基本公共卫生服务项目成效显著。

二是重大公共卫生服务项目惠及千家万户。

（五）公立医院改革试点明显推进

一是优化资源配置力度加大。

二是鼓励社会资本办医政策效应逐步显现。

四、医改各项政策落实中存在的困难和问题

（一）基本药物不能满足基层卫生机构的医疗服务需求

由于实施国家基本药物制度一步到位，没有过渡期，只能使用国家和省规定的基本药物，限制了基层卫生院的诊疗科目与范围，保证不了治病需求，致使广大人民群众到基层医疗机构买药存在无药可买的现象，甚至原先能做的一些简单手术也受到了受限，只能推到上一级医疗机构，既没有体现医改的宗旨，又制约了基层医疗卫生机构的发展。

（二）基层医疗卫生机构部分职工存在着吃“大锅饭”思想意识

虽然基本公共卫生服务补助和基本药物补助都与绩效考核挂钩，但在具体的实施过程中发现部分基层医疗卫生机构工作人员思想上仍然存在着“干多干少一样，工资待遇一个样”的想法，工作积极性不高，服务热情不高，吃“大锅饭”的思想有点抬头。

（三）基本公共卫生服务面广量大、难度大、效果不均衡

受城乡居民居住地域不同和收入水平不同的影响，由于城镇居民相對农村居民居住分散，同时参加城镇职工和城镇居民医疗保险的人员大多数还是城镇机关事业单位和企业人员，收入水平相比农村居民来说要高，因此城镇居民的健康查体、健康咨询和治疗等服务需求上还是倾向于公立医院，对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务不配合的居多，基本公共卫生服务开展面广量大、难度大、效果不均衡。

五、意见和建议

（一）适当放宽基层医疗卫生机构使用非基本药物的权利。医改的宗旨是缓解广大人民群众“看病难、看病贵”的问题，同时也是为了便民惠民，如果老百姓头疼感冒都要向公立医院跑，就违背了医改的宗旨，建议适当放宽基层医疗卫生机构使用非基本药物的权利，让基层医疗卫生机构保留一部分非基本药物，避免广大人民群众无药可买或有病在基层医疗卫生机构无法治疗的尴尬现象的出现。

（二）进一步加大绩效考核力度，逐步完善考核模式。针对部分基层医疗卫生机构工作人员不作为的现象，建议在进一步加大绩效考核力度，逐步完善考核模式的同时，增加奖励性绩效工资在绩效考核中所占的比重，建立起岗位工资绩效考核制度。

（三）积极探索“家庭医生”基本公共卫生服务模式。

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