乙肝病毒携带者需要抗病毒治疗吗/婴儿黄疸为何迟迟不退/皮肤瘙痒严重怎么办

乙肝病毒携带者需要

抗病毒治疗吗

我今年45岁，体检查出为乙肝病毒携带者，肝功正常，胆固醇、甘油三酯高，DNA检查病毒数较前两年增加很多（2.800E+03）。目前身体状况还正常。请问，拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯可以用吗？这种病能治好吗？

福建 曾读者

曾读者：

你目前肝功能正常，初步判断处于免疫耐受期或非活动携带状态。就处理而言，有两种意见：1.动态监测HBV DNA病毒载量，3个月后再次复查，如果病毒载量持续升高，可以进行抗病毒治疗；2.有专家认为，40岁以上的乙肝病毒感染者属于肝癌发生的高危人群，而抗病毒治疗有确切的降低肝癌发生率的作用，因此抗病毒治疗应该更为积极。综合两种意见，建议你行肝脏穿刺活检术，了解肝脏纤维化程度及肝脏炎症情况，如果肝脏纤维化及炎症明显，就可以积极地抗病毒治疗。

拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯都是常用的抗病毒治疗药物，这些药物各有特点，具体的使用应当遵从医生建议。拉米夫定临床使用已经10年以上，不良反应最少，但发生耐药的最多；替比夫定抗病毒活性很强，比较安全；阿德福韦酯抗病毒活性最低，但发生耐药很少，它的耐药率随应用时间逐年增加。阿德福韦酯有轻微肾毒性，有肾病的最好不用。

成都市第十人民医院

副主任医师 魏国

婴儿黄疸为何迟迟不退

我儿子快满月了，但面部和眼珠黄疸至今未退。孩子血型为“B”型 ，血清胆红素略高于正常值，而我的血型为“O”型。听医生说，孩子黄疸迟迟不退与血型不合所致溶血有关，这是真的吗？

湖南 刘读者

刘读者：

新生儿溶血病通常是指母婴血型不合（ABO或Rh）引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合溶血病主要发生在O型产妇，A型或B型胎儿。由于A、B抗原因子在自然界存在广泛，故O型血妇女中“天然”抗体是IgG，因此第一胎即可发病。

婴儿出生后头几天主要症状是全身皮肤黄疸，轻度贫血，肝脾稍肿大，往往容易被忽略为“生理性黄疸”。这些患儿除了皮肤黄疸外无其他临床症状，吃喝拉睡都正常，化验血清胆红素值轻度升高。与正常同龄儿相比，这些孩子黄疸（面部和眼珠黄疸）消退得慢，这才引起家长的重视。一般说来，母婴ABO血型不合溶血病极少导致胆红素脑病，也不会危及生命，故预后良好。尽管有少数新生儿黄疸（面部和眼珠黄疸）可持续到1～3个月才完全消退。

湖南省郴州市第三人民医院

副主任医师 王小衡

皮肤瘙痒严重怎么办

我今年73岁，患皮肤病多年。背部、下肢、头部、脸上都出现丘状小红点，痒得难受。医生有诊断为皮炎、湿疹、瘙痒症的，最近看了专家号，开了雷公藤片、派瑞松、盐酸多塞平、苏迪（依巴斯汀片），吃药后有所好转，但根本不稳定，边吃药、边复发。请问我这到底是什么病？该如何用药？能把雷公藤片换为总苷胶囊吗？

四川 李读者

李读者：

引起皮肤瘙痒的皮肤病种类有很多，皮炎湿疹是其中最主要的类型。从发病机理来讲，皮炎湿疹是皮肤的过敏反应，当人的年龄逐渐增大，机体免疫系统因为各种原因失调，机体对某些物质，如鱼虾、牛奶、禽蛋、尘螨、花粉和真菌孢子发生超敏反应，出现皮疹，从而引起皮肤瘙痒。对于老年人而言，瘙痒症是一种常见的病症，特别是在秋冬干燥季节，多是由于年老，皮肤老化腺体萎缩，油脂减少，皮肤干燥，从而引起瘙痒。

患者反复搔抓会出现一些皮疹，皮疹的形态与搔抓的方式有关。慢性皮炎湿疹反复搔抓导致皮疹肥厚、角化过度，形成斑块。而瘙痒症反复搔抓也会导致局部皮肤增厚角化。

对于你是哪种皮肤病，仅凭描述不足以作出诊断。好在两类皮肤病的治疗有很多共同点，用药也有很多相似部分。由于这两类瘙痒性皮肤病，目前在治疗上都没有特效药，所以医生往往根据患者的具体情况，选择联合用药，而且控制作用越强的药，其不良反应也往往越大。医生在选药上会有一个逐渐调整增加药效的过程，患者也要有耐心配合医生用药。

雷公藤总甙是一种相关的化学提纯药物，与雷公藤片作用差不多，换不换都可以。由于雷公藤有一定的毒副作用，所以千万不要自行买药来服用，应该在医生的严密监测下使用。

除了药物治疗以外，合理均衡的膳食、皮肤保湿润肤乳的配合使用也是提高疗效的重要支持。

浙江省人民医院皮肤科

主任医师 潘卫利