“好胆固醇”有那么好吗

牛丽丽

动脉粥样硬化是心脑血管最常见的疾病。研究证实，其发病与多种危险因素相关，其中血脂异常是导致动脉粥样硬化的最主要危险因素之一。

那么什么是血脂异常呢？血脂异常主要表现为胆固醇异常，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低或甘油三酯（TG）偏高，3项中至少具备1项便可以称为血脂异常。其中，LDL-C通常被称为“坏胆固醇”，因为它可以导致动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病及外周血管疾病发生。与之相反，HDL-C因为具有心脑血管保护作用，又被称为“好胆固醇”。

好坏胆固醇，都得管

坏胆固醇偏高，便需要调脂，目前最常用的调脂药是他汀类药物，它们可以显著减少坏胆固醇（事实上，他汀还有保护血管内皮、抗氧化、稳定斑块、抗炎等优点），在防止动脉粥样硬化进展及冠心病的二级预防中可发挥重要作用。

只是坏胆固醇升高，自然可以用药调脂，但如果好、坏胆固醇同时异常，好胆固醇需不需要管管呢？答案是需要，不过管起来颇有技巧。实践显示，即使坏胆固醇达标，而好胆固醇不达标的话，仍然存在着明显的心血管疾病风险。研究发现，好胆固醇小于40 mg/dl（毫克/分升）时冠心病发生率明显增高，提示其具有一定的抗动脉粥样硬化作用。

“好心”未必有好报

不过在临床研究中，有学者却发现了一些矛盾现象：升高好胆固醇药物并没有使患者获益。如口服胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂可以使患者的好胆固醇水平升高50%～60%、坏胆固醇水平降低15%～20%，看起来一举两得，但结果却令人失望：患者动脉粥样硬化斑块依然在进展，心血管相关疾病的发生率和死亡率反而有所增加。其他研究也显示，部分冠心病患者的血浆HDL水平并不降低（如人类CETP基因缺陷往往伴随着好胆固醇水平升高），但其冠脉疾病的危险却明显增加。

这使人们开始反思，以升高好胆固醇为目标的干预措施是否合理？好胆固醇是否真有那么好？

研究发现，当好胆固醇含量高于100 mg/dl（毫克/分升）时，不仅造成好胆固醇的量变，更会引起质变，直接影响好胆固醇的生理功能，尤其是抗动脉粥样硬化功能。同时需要注意，我们检测的好胆固醇，只能部分体现体内高密度脂蛋白（HDL）含量，并不能真实准确反映HDL的功能，实际上，后者才是人体的“益友”。

好胆固醇低，无需特别用药

当然，目前的调脂重点依然在坏胆固醇身上。针对好胆固醇偏低的情况，目前不主张使用单纯提高好胆固醇的调脂药物；而对于总胆固醇或坏胆固醇增高者，可选用他汀类药物；贝特类药物则常用于甘油三酯升高者。