严重多发伤院前急救的护理

苏少瑛

【摘要】 目的 总结分析多发性创伤的院外急救护理。方法 回顾分析邕宁区人民医院救治的126例多发性创伤患者院外急救资料。结果 院外急救126例多发性创伤患者中，抢救成功107例，死亡19例，院外急救成功率为84.97%。结论 严重多发性创伤患者，进行有效的院前急救增加了抢救的成功率，抢救的时间越早，成功率越高。有丰富临床经验的医护人员专门负责急性创伤病人急救一体化的院前救护，可提高病人的抢救质量，降低病死率。

【关键词】 多发性创伤；院前急救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.370 文章编号：1004-7484（2013）-06-3164-02

多发伤是一种常见的临床急性重症，患者的病情极容易出现恶化情况，一旦病情恶化就容易导致患者死亡；为了减少患者的死亡率，则应做好急救护理工作，只有保证急救护理工作的有效性，才能为有效治疗提供基础[1]。本文分析了多发伤病人的急救护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院从2010年7月——2012年6月期间所治疗的患者，86例为男性，40例为女性；年龄最小者为6岁，最大者为69岁，126例平均为36.1岁；导致多发伤的原因包括锐器所伤、坠落伤、砸伤以及车祸所伤；各种骨折28例，在患者入院治疗后，及时进行了急救护理，在半个小时之内进行的有47例，0.5-1h有52例，1h之后有27例。

1.2 方法 第一，采用正确方式移动患者。到达现场后立即将伤病员搬离出危险地带，在搬运的过程中，确保采用轻柔的动作，将障碍物移开时，注意保护好患者的肢体，不得采用拖或者是拽的方式移动患者，以免加重创伤。第二，应对患者伤情做出评估。急诊护士在对患者的伤情进行评估时，应尽量缩短时间；观察患者是否还存在意识，询问伤情的同时要将衣裤解开；解开衣裤后，要对其血压与脉搏、出血位置、呼吸频率与呼吸幅度、气道是否阻塞等情况进行检查；如果伤情比较严重，并可能危及生命，则要评估其脏器功能；评估伤情之后，要将急救顺序排好，急救护理的原则是先救命后治病，先重后轻。第三，及时给氧。给氧的目的是维持患者呼吸畅通，避免重要器官受到损伤。在急救护理中，应及时将梗阻在呼吸道当中的异物清除，如血凝块以及体内分泌物等；为了预防出现误吸的情况，则应使患者头部保持侧偏状态；在给氧的过程中，应将氧流量控制在3.5L/min至4.5L/min 之间，以保证充足供氧。当发现患者的呼吸频率在10次/min以下时，要立即将其气管切开，并进行插管治疗。第四，要注意将静脉通道建立起来。如果患者已经发生了休克症状，则应快速将静脉通道建立起来，通道条数在两条至三条之间为宜；在建立循环通道的过程中应注意运用套管针，如血容量较低，则应根据情况及时输液。在进行输液时，要严格控制好输入的液体量与输入的速度，避免对患者的体内循环造成干扰。如发现患者的重要脏器出现了破裂的情况，或者是大血管不能实现正常循环，则应及时进行止血，并采取一定的措施控制血压。第五，监测生命体征。不管是现场，还是转运途中，都要对患者皮肤颜色情况、尿量变化情况、瞳孔是否扩大以及呼吸状态等进行反复观察以及密切观察，以便能够及时发现休克以及心律失常等，便于实施抢救工作。如果心脏突然停止，则行心肺复苏术[2]。第六，搬运患者时应注意采用适当的方法。在包扎患者伤口的过程中，应注意能保证动作的敏捷性，确保牢固包扎以及准确包扎；如发现存在骨折状况，则应先将骨折部位固定好，随后再进行包扎，在固定骨折部位时，禁止盲目复位。第七，在转运患者的过程中，做好实时护理以及监护工作。首先要将急救药品或者是医疗器械准备好，保持舒适体位，根据伤情选择半卧位或者是平卧位。同时注意监测好生命体征，当发现心率发生变化时，要及时告知临床医生；将患者送达医院之后，要将相关的急救工作交接好。第八，做好急救心理护理。当出现多发伤时，多数患者会陷入恐惧状态，对此可以进行急救心理护理，给予适当的安慰，以便使悲观心理以及恐惧心理得以缓解，从而有利于避免病情的进一步恶化。

2 结 果

经过及时的抢救与护理之后，在126例患者中，有107例被抢救成功，其余19例因伤情严重而抢救无效，急救护理以及治疗的成功率达到了84.97%。在半个小时之内被成功抢救的患者有45例；0.5-1h内抢救成功的46例，1h后抢救成功的17例，通过以上分析可以发现，抢救时间较早的患者，急救成功率较大。

3 讨 论

多发伤患者病情严重，要保证抢救成功以及避免患者死亡，则做好急救护理方面的工作是关键。如果在急救的过程中，没有采用正确的护理手段，则不仅会对康复效果造成影响，而且还可能危及生命，引发医疗纠纷[2]。对此，在急救护理工作中，应注意通过对患者的病情观察与评估，预测病情动态变化，提前采取相关措施，为患者赢得抢救时间，创造进一步救治条件，减少死亡和伤残率。实践工作证明，只有在入院之前做好急救护理，才能为院内治疗提供必要的基础，否则即使在入院之后，进行再好的治疗也于事无补。另一方面，在急救护理的工作当中，要保证患者病情发展情况得到连续观察、全面观察与及时地观察；对于病情较为严重的患者，要做到重点监护，以便可以及时汇报伤者病情。由于严重多发伤病情极不稳定，容易发生变化，所以在目前的临床急救工作中，还不能解决有效复苏以及准确确定伤情方面的问题；对此只有保证在急救护理当中对伤情进行仔细观察，并认真评估相关指标、可疑体征以及可疑症状等[3]。急救护理当中不仅应当处理好局部创伤，更应重视患者躯体其他部位是否存在潜在性的创伤，避免病情加重；当出现骨折情况时，要注意作进一步观察，如内脏器官是否存在破裂现象或者是大出血现象等；一经发现要做到及时处理，从而使患者的死亡率得以降低。

参考文献

[1] 刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等.多发伤病人的急救系列护理[J].中华护理杂志，2008，12（5）：51.

[2] 沈洪.实用心肺复苏指南[M].北京：人民军医出版社，2010：15-20.

[3] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-26.