急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

甘爱琼

【摘要】 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理措施。方法 16例患者通过治疗及细心护理，全部患者均痊愈出院。在护理中要密切关注病情，准确采取有效的护理措施，强化心理护理，增强患者自信。结果 可降低术后并发症的发生率。结论 加强急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理有利于改善患者的预后，值得临床推广。

【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；围手术期护理；康复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.310 文章编号：1004-7484（2013）-06-3119-02

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道系统因为受细菌感染严重，而引发的急性炎症，在医学实践中非常常见的一种急性化脓性炎症，万一治疗不及时的话，患者会出现休克的症状，最终导致死亡[1]。但在临床中，只要加强围手术期间的观察和专业护理，就可以大大降低术后不良并发症状，挽救患者生命。

1 临床资料

为了研究好急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理问题，笔者曾经深入临床实践，做过这样一个统计：2009年我院共接诊了急性梗阻性化脓性胆管炎病人16例，年龄在29-81岁之间，通过临床试验和观察，采取了不同的治疗手段，其中采取单纯T管切开取石引流手术的有2例，采取胆囊切除、T管引流手术的有10例，采取胆管空肠吻合手术的有3例。手术后因为并发症死亡的有1例，死亡原因为主要是因为体内器官功能弱化。除了死亡的这1位患者，其他患者通过术后跟踪治疗和医护人员的专业护理，都已经康复出院。笔者认为重点要手术前和手术后的护理，才能救护更多的患者。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于急性梗阻性化脓性胆管炎具有发病急、进展快、病情重的特点，所以大多数患者前来就诊时往往已经处于危重状态，病情十分复杂，患者表现主要有烦躁、焦虑、萎靡不振或意识不清等。针对于此，需要为患者进行精心的心理护理，护理方法为对待患者态度诚恳、亲切，以期赢得患者的信任，增强患者的安全感，提升患者战胜疾病的勇气和信心，促进患者的配合[2]。

2.2 术前准备 急性梗阻性化脓性胆管炎患者往往发生神经中枢系统抑制、感染性休克、昏迷、神志淡漠、Charcot三联症等。因此，患者入院后应加强对此类患者生命体征的观察，快速为其建立静脉通道，留置导尿管、胃管，认真观察患者尿量，纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱，应用血管活性药物预防休克，进行交叉配血等。

3 术后护理

3.1 早期护理 手术结束后，护理人员持续做好对患者尿量及生命体征的观察，密切观察患者呼吸的频率及节率，让患者头部偏向一侧，避免误吸，提供低流量吸氧，氧气饱和度控制在98%以上。术后第二天，嘱患者取半坐卧位，以利于引流患者痰液。

3.2 引流管的观察和护理 手术结束后，患者往往留置有多种引流管，如T型引流管、腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管以及中心静脉置管等。加强对上述引流管的观察及护理具有十分重要的作用和意义，否则极易导致患者发生各种并发症，影响治疗的效果，甚至危及患者的生命安全。因此，护理人员应做到：①为患者妥善固定各种引流管，尤其是T型引流管，防止引流管发生滑脱而导致患者出现急性胆汁性腹膜炎。若发现患者T型引流管不慎脱落，需再次为其进行急诊术；②每天无菌操作更换患者的引流袋，管袋接口处也要进行消毒处理；③定期对患者引流管进行检查，防止发生堵塞；④手术结束后的第二天，为患者拔除导尿管，防止患者发生尿路感染并发症；⑤加强对患者中心静脉置管的护理，防止患者发生血源性感染。

3.3 重要并发症的观察和护理

3.3.1 T管并发症 T型引流管质量不合格、直径过粗、两短臂留置过长、缝合过密、牵拉太紧等均会造成患者发生T管并发症[3]。因此，应加强对患者T型管的护理，防止发生并发症。首先应加强对患者日引流量、引流物颜色及性质的观察，一般来说，术后3天内的引流物的量在300ml左右，随着患者肝功能的恢复，引流量逐渐增加至600至1000ml，若患者胆总管下端水肿症状得到缓解，引流量也会下降。开始时，引流物中含有泥砂样及脓性絮状物质。术后第10至14天时，对患者进行造影检查及闭管试验后，若无异常情况，可将T管拔除，但营养不良及老年患者应稍微延长一些时间，然后再进行T管的拔除。

3.3.2 胆汁渗漏 造成患者发生胆汁渗漏的原因主要是T管固定缝合处出现炎性水肿，该并发症的临床表现是患者术后24小时引流物为黄色胆汁样液体，若未为患者腹腔放置引流管，T管管壁周围有胆汁渗出，但仍有较多引流物通过T管流出。此时，应保持腹腔引流管通畅无阻，防止患者发生胆汁性腹膜炎，一般来说，胆汁渗漏并发症可于术后7天内自行停止[4]。

3.3.3 结石残留 据报道[5]，急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后出现结石残留并发症的机率为33.33%。若患者病情较重，一般均会出现结石残留并发症，此时，应向患者及其家属说明原因，取得患者及其家属的配合后，以后经T管窦道为患者取石。

4 结 论

急性梗阻性化脓性胆管炎是在医学临床中非常常见的一种病症，这种病症发病的事件比较急，病情恶化的非常快，并且很容易引发一系列的并发症，给治愈带来很大的困难。在医疗过程中，如果能够做好急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗患者的围手术期护理工作，采取适当的护理手段，多措并举，那么将会对患者手术之后的身體康复带来非常大的有利条件，使患者少受痛苦，早日康复。

参考文献

[1] 张克莉，关亦荣.高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].实用医药杂志，2009，26（2）：47-48.

[2] 齐莹，义晓燕.重症胆管炎护理重点的探讨[J].临床医药实践杂志，2008，17（12）：1019-1020.

[3] 舒晓，于金华，袁青.早期预警系统在重症胆管炎患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2010，16（04）：76-77.

[4] 鲁峰.急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的手术护理[J].中国医学工程，2010，18（02）：135-137.

[5] 张元娥.循证护理在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用[J].中外医疗，2010，（12）：131-132.