24h动态心电图对无症状心肌缺血的临床分析（附26例报告）

杨文慧

【摘要】 目的 探讨24h动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的发生规律及临床特征。方法 回顾性我院2012年5月到2013年5月期间收治的26例冠心病SMI患者的临床资料，所有患者均采用24h动态心电图监测，观察并记录无症状心肌缺血的发生频率及严重程度和持续时间等。结果 SMI的发生存在昼夜节律的变化，多出现在轻微的日常脑力或体力活动期间。另外，SMI患者心律失常的发生率较高（76.92%）。结论 通过24h动态心电图监测冠心病患者的病情，能够减少心肌缺血的发生及冠心病心脏危险事件的发生率，对提高患者的生命质量具有重要的意义。

【关键词】 冠心病；24h动态心电图；无症状心肌缺血；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.267 文章编号：1004-7484（2013）-06-3081-02

无症状心肌缺血（SMI）是冠心病重要的表现形式之一，患者常常没有明显的临床症状，但却存在客观的心肌缺血事实，因而极易被患者及临床医生所忽视，又称为隐匿性心肌缺血、无痛性心肌缺血等[1]。目前，SMI多采用24h动态心电图进行诊断及预后评估，具有操作简便，诊断率高等优点，具有重要的临床应用价值。本文主要通过对我院收治的26例冠心病SMI患者进行24h动态心电图监测，探讨SMI患者的发生规律及临床特征，并分析其临床意义。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年5月到2013年5月期间收治的26例冠心病患者，其中男17例，女9例；年龄31-83岁，平均年龄（56.9±4.1）岁。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准[2]，并根据病史、临床症状、体检、冠状动脉造影及ECG等检查综合判断后确诊。

1.2 方法 采用动态心电图记录盒（MGY-H12型）、CM1及CM2双极导联进行24h连续记录，期间详细记录患者的日常活动、临床症状及其发生时间，并根据动态心电图监测结果对SMI的发作时间、持续时间、心律失常与节律诱发因素的关系以及与临床症状相对应的活动信息情况等。其中，心肌缺血的诊断标准为：ST段水平或下降压≥1mm，持续时间≥60s，两次发作间隔时间≥60s。对冠心病确诊患者经24h动态心电图监测，若出现典型的缺血型改变，且无明显的心绞痛症状，即为无症状性心肌缺血发作的客观证据。

1.3 统计学方法 采用了SPSS13.0计量软件进行数据处理，计量数据用平均值±方差来表示，采用t检验比较，差异在P<0.05下有统计学意义。

2 结 果

26例患者中共出现ST段改变218次，其中SMI出现129阵次，占59.17%，PMI出现67阵次，占30.73%，介于两者之间出现22阵次，占10.09%。每次SMI平均持续时间为（14.8±3.4）min，每次PMI平均持续时间为（11.02±2.5）min，两者间比较存在统计学差异（t=8.0374，P<0.01）。同时，对SMI发生时间进行分析发现存在昼夜节律的变化，其中0：00-5：59时间段内发生9阵次，占6.98%，6：00-11：59时间段内发生67阵次，占51.94%，12：00-17：59时间段内发生14阵次，占10.85%，18：00-23：59时间段内发生39阵次，占30.23%。另外，26例患者发生SMI期间，发生心律失常20例，占76.92%，其中室性早搏17例，占65.38%；发生SMI的129阵次中，与轻微脑力活体力劳动有关79阵次，占61.24%，在安静状态时出现26阵次，占20.16%。

3 讨 论

无症状心肌缺血是指存在客观的心肌缺血事实，但缺乏与心肌缺血等相关的临床常见症状（诸如胸痛、心绞痛等）的一种心肌缺血综合征，尤其是老年性患者的发病率较高，可进一步诱发心源性猝死或心肌梗死等，严重威胁了患者的生命健康。由于SMI缺乏典型的临床症状而常常被人们所忽视，其危害性较有症状心肌缺血更为危险，近年来24h动态心电图（Holter）广泛应用于SMI的临床检查，大大提高了SMI检测临床，能够发现短暂、突发的心肌缺血及常规心电图难以发现的SMI，从而有限避免或降低了致命性心律失常、心源性猝死及急性心肌梗死等的发生率，具有重要的临床意义。

本文是对我院收治的26例SMI患者的临床资料进行回顾性分析发现，SMI的发生存在昼夜节律的变化，其中以0：00-5：59时间段内发生次數最少（6.98%），6：00-11：59时间段内发生次数最多（51.94%）；同时多出现在轻微的日常脑力或体力活动期间，与心脏的负荷量不存在直接关系。此外，SMI患者心律失常的发生率较高（76.92%），且以室性心律失常的发生率最高（65.38%）。研究显示[3]，与心绞痛发作时一样，SMI也可以诱发心脏功能改变及室壁运动异常、心肌代谢及心肌电活动异常，从而可能诱发患者发生严重的心律失常、猝死心肌梗死等冠状动脉急性危险事件的发生。从临床的实际应用分析，必须不断提高对SMI的认识，并对其发病机理及临床特征进行深入研究，对准确判断患者病情、选择合适的治疗方案及预后评估均具有重要的意义。

综上所述，24h动态心电图监测冠心病患者的病情，有助于减少心肌缺血的发生，能够降低冠心病心脏危险事件的发生率，改善患者的预后，对提高患者的生命质量具有重要的意义。

参考文献

[1] 陈璐璐，谢宗贵，程硕韬.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国基层医药，2011，18（14）：1929-1930.

[2] 孙建秋，潘群艳，叶君.动态心电监护在冠心病患者无症状心肌缺血临床分析[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：281-283.

[3] 欧阳业凡.24小时动态心电图在无症状心肌缺血检测中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（2）：361-362.