138例产后出血原因分析

吴健棠��

【摘要】 目的 在分娩并发症中，产后出血是最常见，也是最主要的并发症之一，是孕产妇死亡的第一位原因。本文的目的是分析产后出血的原因及潜在产后出血的风险，从而找到有效的措施，降低孕产妇死亡率。方法 对2011年1月至2012年12月在我院分娩的产妇，产后24小时出血量≥500ml的出血原因进行归纳总结。结果 产后出血的原因依次是：①子宫收缩乏力78例占56.52%。②胎盘因素57例占41.30%，软产道损伤2例占1.14%，子宫不完全破裂1例。结论 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，胎盘因素有上升的趋势。

【关键词】 产后出血；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.253 文章编号：1004-7484（2013）-06-3071-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出后量≥500ml我们把这种现象称之为产后出血，众多的研究表明产后出血是引起孕产妇死亡的主要原因，如何减少产后出血，找出产后出血的原因，制订对策，从而降低孕产妇死亡率，是我们的共同目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月我院共住院分娩产妇6725人，发生产后出血138人，发生率2.05%，1与文献报道相一致。年龄最小18岁，最大39岁，出血量500ml至1000ml有117人，占84.78%；出血量1000ml至2000ml有20人，占14.49%；出血量>2000ml有1人占0.72%，出血在500ml至1000ml占大多数。

1.2 治疗方法 目前测量产后出血的方法常用的有称重法、容积法、面积法，我院采用的是容积法结合称重法计算产后出血量，顺产产妇，阴道分娩者，胎儿娩出后立即放置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出[1]，产后2小时产妇送返病房则用产垫称量测量产后出血，剖宫产在出胎儿后吸净羊水，吸管吸收计量出血量，同时敷料测量出血量，术毕返回病房测量方法同顺产产妇，尽量减少误差。

2 结 果

138例产后出血患者中子宫收缩乏力78人，占56.52%，其中产程延长、原发或继发性子宫收缩乏力引起的产后出血28人，占20.29%，双胎、羊水过多，巨大儿引起的宫缩乏力25例，占18.15%，剖腹产8例占5.78%，其他如产妇精神紧张、疲劳、过度使用镇静剂如安定等过多，可引起的子宫收缩乏力致产后出血共17例，占12.32%。

胎盘因素引起的产后出血，包括前置胎盘，胎盘早剥，胎盘粘连，胎盘残留，胎盘植入等共57例，占产后出血人数的41.30%。软产后损伤2例，子宫不完全破裂1例，无凝血功能障碍。

全部病例经按摩子宫，加强宫缩，补充血容量等处理，1例子宫不完全破裂病人阴道流血不止行子宫切除外，全部病人均治愈，无产妇死亡。

3 讨 论

产后出后常见的原因有，子宫收缩全乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等四大主因，其中子宫收缩全乏力占首位[2]。近年来随着产科质量的提高，产科专业人员的培训，产前高危筛查、产时监护、产程观察、产后子宫收缩药的适时应用，产程延长、滞产等引起的子宫收缩全乏力所致的产后出后已大为下降[3]。由于试管婴儿在治疗不孕症中的广泛应用，多胎种植，孕妇的营养过剩等，双胎、巨大儿也相应的增多，双胎、羊水过多、巨大儿等可引起子宫过度伸张，引起子宫收缩乏力，致产后出后；另外在临床上常见，由于受传统生男、生女的思想影响，产妇对生男孩的期望值高，特别是第二胎或多胎要求生男孩的愿望尤为迫切，一旦分娩女婴，产妇精神打击巨大，也可引起子宫收缩乏力致产后出血。

胎盘因素引起的产后出血57例，占41.30%，所占比值也较高，在我们观察病例中，胎留因素致产后出后多为前置胎盘，胎盘粘连，以往的研究表明，胎盘粘连，植入多见于多胎、多产，由于计划生育政策已实施已近30年，基本上杜绝了多胎、多产，但由于社会的前进，婚前性行为的增多，意外怀孕后人工流产也增多，有些患者人流二次或三次以上，多次宫腔吸刮，可引起子宫内膜损伤、变薄，从而引起前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等，我们分析的138例产后出血患者中，前置胎盘46例，胎盘粘连10例，二者56例占胎盘因素的98.25%，胎盘部分植入1例。有1典型患者G3P0因前置胎盘行剖宫产，术中见子宫下段血管恕张，剥离胎盘时出血汹涌，子宫下段收缩差，有约2×2cm胎盘植入，予以子宫部分切除缝合术后出血停止。

另外，在我们收集的资料中有一位子宫不完全破裂患者，孕3产1，患者产程进展顺利，但胎盘娩出后阴道流血，查软产道无裂伤，子宫收缩尚好，凝血功能正常，但患者阴道持续流血不止，时多时少，因阴流血不止，经用子宫收宿药等处理，效果不佳，患者已生育二孩，建议子宫切除，术中见子宫下段近左侧穹窿处上方子宫不完全性破裂，裂口约1CM，行子宫次全切除后阴道流血止.因此，对那些阴出血多，原因不典型要多方面考虑。

总之，产后出后的原因多种多样，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，本组我们观察的胎盘因素引起的产后出血也有上升趋势。

参考文献

[1] 陈丽珍，梁蔚莉.138例产后出血原因及高危因素分析[J].现代医院，2009，9（2）：24-25.

[2] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇科医药杂志，2003，19（5）：258-259.

[3] 宋月花.产后出血原因及相关因素临床分析[J].中国实用医药，2010，17（10）：147-148.