腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术体会

范雪莲　于存琦

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术体会。方法 选择手术患者36例，其中多发肌瘤（肌瘤数目≧2个）患者20例，单发患者16例。年龄28-46岁，均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。结果 手术均顺利，无中转开腹病例。浆膜下肌瘤14例（其中带蒂浆膜下肌瘤5例），肌壁间肌瘤22例，单发16例，2个7例，3个以上13例。手术时间（90±32.5）min，无并发症发生。均顺利出院。结论 对于那些既想保留子宫，维持正常月经和生育功能，又不想在腹部留下明显手术瘢痕的女性来说，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择。

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.217 文章编号：1004-7484（2013）-06-3043-02

近年来快速发展的腹腔镜手术技术，可以轻松的满足患病女性对微创手术这方面的期望。因为女性都希望尽量选择有效、但较为保守的手术，同时希望手术的伤口能够越小越好，恢复的时间则能越快越好，所以妇科腹腔镜手术有着广阔的发展前景。我院开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术取得了很好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月——2013年3月行腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术患者36例，其中多发肌瘤（肌瘤数目≧2个）患者20例，单发患者16例。年龄28-45岁。

1.2 麻醉方法 静吸复合全身麻醉，术中多参数监护。

1.3 手术体位 头低臀高截石位。

1.4 手术方法 手术的步骤主要有①在脐旁做1cm小切口插入气腹针；②建立CO2气腹；③插入腹腔镜探查盆腹腔；④下腹部再做2个0.5-1cm的小切口插入腹腔镜手术器械；术中头低、臀高截石位；⑤切开肌瘤表面被覆的子宫组织，剥离出肌瘤；⑥用可吸收线缝合关闭肌瘤残腔；⑦如瘤体较大用肌瘤粉碎器取出肌瘤，较小瘤体用钳子在镜下直接夹出；⑧如果为多发性子宫肌瘤就再重复以上步骤；⑨清洗盆腔，看有无出血点，排出CO2气体；⑩使用可吸收线缝合腹壁小切口，手术结束。

2 结 果

手术均顺利，无中转开腹病例。浆膜下肌瘤14例（其中带蒂浆膜下肌瘤5例），直径1-7cm，肌壁间肌瘤22例，直径2-6cm；单发16例，2个7例，3个以上13例。手术时间（90±32.5）min，无并发症发生。

3 术后恢复情况

术后6-8h下床活动，（24±12.4）h肛门排气。术后最高体温38.2℃。切口均甲级愈合。平均住院（5-7）d。至于0.5公分的伤口，使用美敷贴合就可，要注意保持伤口清洁、干燥等，伤口完全愈合后，方可淋浴或沾水。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数短，所以术后每天都要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染。手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用）来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，至于做腹腔镜子宫全切术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做残端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

4 讨 论

对于那些既想保留子宫，维持正常月经和生育功能，又不想在腹部留下明显手术瘢痕的年轻女性来说，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择。有生育要求或要求保留子宫时行保守性手术，适合于带蒂的浆膜下子宫肌瘤及突向浆膜下的肌壁间肌瘤，但肌瘤直径不宜过大（直径<8-10cm），数量不宜超过2-3个；黏膜下肌瘤则以宫腔镜手术为宜。无生育要求者可行子宫切除术。[1]近年来，不少学者研究发现与开腹手术相比，腹腔镜手术时间长、出血少、恢复快，近期效果较好，远期效果相似。[2]近年来，有报道使用耻骨联合上腹部小切口（针对子宫前壁或宫底肌瘤）或阴道后穹窿切开（针对子宫后壁下段肌瘤）辅助腹腔镜进行子宫肌瘤剔除术，提高了手术的成功率和安全性，扩宽腹腔镜手术的适应症。[3]腹腔镜下子宫肌瘤剔除术主要有两种手术方式：一种是“全腹腔镜下肌瘤剔除术”，另一种是“腹腔镜辅助下小切口肌瘤剔除术”。前者腹壁伤痕小，美观，最适用于单发性子宫肌瘤，特别是浆膜下子宫肌瘤的剔除。但如果肌瘤过大（超过12cm），数目偏多时（超过8个以上）选择这种手术方式，往往镜下操作会遇到重重困难，“全腹腔镜下肌瘤剔除术”和“腹腔镜辅助下小切口肌瘤剔除术”，各有各的适应症[4]。但无论哪种手术，术后妊娠率都会有所提高，所不同的仅仅是腹壁的伤口的长短差别而已。多年来经过国内外许多医生的临床实践与研究，腹腔镜子宫切除术现已得到肯定，而且在许多医院正在逐步取代开腹手术。

参考文献

[1] 崔恒，王秋生主译.妇科腹腔镜手术：治疗原则与技巧（第2版）[M].1版.北京：人民衛生出版社，2002：103-115.

[2] 刘彦 著.实用妇科腹腔镜手术学[M].1版.北京：科学技术文献出版社，1999：126-131.

[3] 夏恩兰，李自新主编.妇科内镜学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：308-330.

[4] 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内镜操作规范（草稿）[J].中华妇产科杂志，1997，32（5）：267-275.