13例颅脑创伤患者临床疗效分析

陈明辉

【摘要】 目的 探究各不同类型的颅脑创伤患者临床特点和疗效分析，希望能够使目前国内颅脑创伤患者的临床诊断技术的提高有所帮助。方法 对抚顺市中心医院2012年3月到2013年1月共10个月内收治的13例颅脑创伤病患以回顾性方法进行分析（死亡病历包括死亡患者及自动出院放弃治疗者）。结果 13例患者中青少年和儿童伤员共2例，占总体的13.1%；65岁以上老年伤员共3例，占总体的23.1，其中坠落伤和摔伤3例，占老年颅脑创伤的75.0%；以颅脑损伤为主的多发型颅脑创伤共6例，占总体的46.2%；多发颅脑创伤中四肢骨折及骨盆合并颅脑损伤患者共3例，其中进行内固定手术和早期外固定支架治疗的患者共2例；开放性颅脑损伤1例，占总体的7.69%，数据显示开放性颅脑损伤死亡率明显低于闭合性颅脑损伤[1]。行规范化分级胃肠内管饲营养患者共5例，其平均带气管套管时间比单纯鼻胃管肠内管饲有所缩短（P<0.05）。13例创伤病患中1例死亡，总体的死亡率为7.69%。结论 开放性颅脑损伤、老年伤、以颅脑损伤为主的多发伤、内开放性颅脑损伤（脑脊液漏）及儿童伤等特殊类型颅脑损伤患者的治疗方案、临床特点及临床效果皆各有特点，对特殊类型的颅脑损伤应根据病患个体进行相应个性化治疗方案，这样有助于颅脑创伤患者救治水平的整体提高。

【关键词】 颅脑创伤；临床；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.215 文章编号：1004-7484（2013）-06-3042-01

在经济发展迅速的今天，创伤不仅是发达国家的需要解决的主要公共健康问题，同时也是发展中国家面临的主要公共健康问题。而颅脑创伤作为重要的创伤组成，目前已成为威胁人类生命安全的主要疾病之一，同时也是导致永久性残疾或死亡的最主要原因[2]。目前我国在此方面的颅脑创伤病理学及颅脑创伤后的流行性疾病研究较少，为此笔者在抚顺市中心医院对2012年3月至2013年1月间收治的13例颅脑创伤住院病患进了行临床调查，目的在于探索当今临床上颅脑创伤的临床特点和疗效分析。调查结果如下：

1 对象与方法

1.1 一般对象 对抚顺市中心医院2012年3月到2013年1月共10个月内收治的13例颅脑创伤病患以回顾性方法进行分析（死亡病历包括死亡患者及自动出院放弃治疗者）。所有患者的临床诊断结果都为颅脑创伤。13例中男性6例，女性7例，年龄在6-65岁之间，平均为（33.2±8.0）岁。患者由于抢救方式根据颅脑创伤的类型差异而不同，从而也导致治疗效果的差异。患者从发病到入院抢救时间为8min-6h，入院时就诊时10名患者处于昏迷、昏睡意识状态，有1例病患意识模糊，2例患者意识清醒，其中呼吸急促等症状的患者1例。

1.2 方法

1.2.1 抢救措施 ①保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。②制止活动性外出血。③维持循环功能的正常：若患者为单纯的颅脑损伤出现休克的概率很小，一般造成患者失血性休克的多是颅脑损伤合并有骨折、头皮裂伤以及其他脏器的损伤等身体其他部位的损伤。④对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。

1.2.2 常规护理 对患者的基本生命体征进行严格观察，如呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如患者出现呼吸障碍、脉搏缓慢、血压下降、体温降低等临床表现临床医师必须提高注意。意识状态：颅脑的损伤会造成患者意识形态方面的改变，同时也是颅脑损伤的辅助检查项目。瞳孔变化：颅脑损伤的患者必须时时观察其瞳孔形态，若检查的患者瞳孔有明显的变化，则可能提示患者有脑疝的形成。脑水肿或颅内血肿引起的脑疝经常有以下的表现，如光反射消失、瞳孔进行性散大等。

2 结 果

13例患者中青少年和儿童伤员共2例，占总体的13.1%；65岁以上老年伤员共3例，占总体的23.1，其中坠落伤和摔伤3例，占老年颅脑创伤的75.0%；以颅脑损伤为主的多发型颅脑创伤共6例，占总体的46.2%；多发颅脑创伤中四肢骨折及骨盆合并颅脑损伤患者共3例，其中进行内固定手术和早期外固定支架治疗的患者共2例；开放性颅脑损伤1例，占总体的7.69%，数据显示开放性颅脑损伤死亡率明显低于闭合性颅脑损伤。行规范化分级胃肠内管饲营养患者共5例，其平均带气管套管时间比单纯鼻胃管肠内管饲有所缩短（P<0.05）。13例创伤病患中1例死亡，总体的死亡率为7.69%。

3 结 论

开放性颅脑损伤、老年伤、以颅脑损伤为主的多发伤、内开放性颅脑损伤（脑脊液漏）及儿童伤等特殊类型颅脑损伤患者的治疗方案、临床特点及临床效果皆各有特点，对特殊类型的颅脑损伤应根据病患个体进行相应个性化治疗方案，这样有助于颅脑创伤患者救治水平的整体提高[3]。并不能认为头部外伤一定合并有脑损伤。所谓仅有的头皮损伤，微小的颅骨线形骨折等并不一定合并有脑损伤。由于颅脑损伤的机制非常复杂，考虑到下面要讲到的脑外伤后遗症预防和治疗，在强调头外伤病人应该警惕脑损伤的同时，并不主张泛化脑损伤的概念，造成伤者过多的思想负担[4]。颅脑损伤病人身体抵抗力差容易出现腹泻、痢疾等胃肠道疾病，特别是夏天更不要让病人进食生冷不洁食物，防止食物中毒[5]。

参考文献

[1] 雷景灏.实用外科学[M].上海：上海交通大学出版社，2012：700-750.

[2] 王锦英，陈洲，刘世修.外麻醉与全身麻醉脑外科手术血气脉搏血氧饱和度观测结果比较[J].中华现代临床医学杂志，2010，1（2）：113-114.

[3] 王李芳，王元鹏.颅脑创伤462例疗效观察[J].中华现代临床医学杂志，2011：348-400.

[4] 孟胜君，颅脑创伤急救[J].中国中医药出版社，2011：234-278.

[5] 孙保，等.颅脑创伤手术的麻醉处理[J].华中麻醉杂志，2012，23（12）.