筋膜内全子宫切除术120例临床分析

张丽君

【摘要】 目的 探讨筋膜内全子宫切除术的临床疗效。方法 收集我院2010年1月——2012年12月行子宫切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，对照组采用经腹子宫全切除术及次子宫全切除术。观察组采用筋膜内子宫全切除术。结果 观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】 筋膜内；子宫全切除术；经腹子宫全切除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-02

子宫全切除术（Hysterectomy）是治疗子宫疾病最常见的方法[1]，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多[2]，为筋膜内全子宫切除术的临床疗效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月——2012年12月行子宫全切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，其中对照组年龄24-59岁，平均年龄43.6岁，其中子宫肌瘤86例，子宫内膜异位34例，观察组年龄26-61岁，平均年龄44.2岁，其中子宫肌瘤89例，子宫内膜异位31例，两组患者在年龄、疾病类型等方面无显著性差异。

1.2 方法 对照组采用经腹子宫全切除术（The total resection of abdominal hysterectomy）。观察组采用筋膜内子宫全切除术（Intrafascial hysterectomy）。其步骤为[3]：①按子宫全切除术的步骤切断结扎圆韧带、卵巢固有韧带或漏斗韧带及输卵管，剪开阔韧带间组织至子宫峡部，向下略推膀胱，切断结扎子宫动脉上行支；②在子宫内口处，子宫动脉结扎上约1.0cm做环行切口，深约3mm切开宫颈筋膜，用4把Allis钳钳夹宫颈筋膜层向外牵拉；③术者以左手向上提拉子宫，边提拉边用电刀沿宫颈筋膜内环行旋切，至宫颈外口处环切切下子宫，用0号可吸收缝合线连续荷包缝合关闭阴道残端，间断缝合宫颈筋膜，用4号丝线间断缝合后腹膜。

2 结 果

两组手术方法临床效果比较：观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

3 讨 论

子宫全切除术是治疗子宫疾病最常见的方法，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多，其优点是：①手术创面小，对膀胱剥离少，术中出血少，利于患者术后恢复[4]。②手术难度降低，特别适用于宫颈周围粘连时，损伤邻近器官的机会减少[5]。③切除了子宫颈内膜及移行带，消除了次全子宫切除宫颈残端癌的顾虑。④保留了宫颈筋膜及骶子宫韧带，保持了盆底的完整性，对内分泌的影响减少，从而防止了术后阴道壁脱垂的发生[6]，不影响术后性生活，提高了患者术后的生活质量。⑤减少了术后感染和并发症的发生。

本组资料结果显示：观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05），由此可见，筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similar indications [J].Obstet Gynecol，2011，95（6Pt1）：787.

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[3] Kim DH，Bam DH，Hur M，et al.Comparission of classic intrafascial supracervical hysterectomy with total laparoscopic and laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy.Am J Assoc Gynecol Laparosc，2008，5：253-260.[4] 孙秀云，高欲静，陈淑清.筋膜內电刀旋切行子宫全切术术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，2011，10（17）：592.

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[6] 曹佩霞，玛尔尼沙，张丽娟.腹壁模切口筋膜内子宫全切术98例分析.现代妇产科进展，2011，11（10）：458.