应用声触诊组织定量分析技术测量脾脏弹性值

刘琳等

摘 要 目的 探讨应用声触诊组织定量分析（VTQ）技术对健康志愿者脾脏弹性值的评估价值。方法 选取127例健康志愿者，其中青年健康志愿者55例，中年健康志愿者31例，老年健康志愿者41例， 使用具有VTQ技术的超声仪器对志愿者进行检查，记录剪切波速度值（shear wave velocity， SWV，进行综合分析。结果 脾脏平均SWV与身高，腰围，体重，BMI，脾脏厚度及长度比较及相关性分析均无显著性差异（P>0.05）；不同年龄组之间无显著差异（P>0.05）；脾脏SWV正常值范围为2.36±0.57m/s。结论 声触诊组织定量分析技术可以反映脾脏的弹性强度，具有潜在的临床应用价值。

关键词 声触诊组织定量分析技术 脾脏 声脉冲辐射力成像

声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）是通过超声给组织局部施加辐射压力，组织受到辐射力的推动产生一定的应变，从而反映组织弹性的方法[1]。声触诊组织定量分析（virtual touch tissue quantification， VTQ）[2]是将声脉冲辐射力成像进行量化应用的技术，已广泛应用于甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断[3～6]，也在肝脏、血管等器官疾病的诊断中进行大量研究[7]，但目前对脾脏的研究较少，本研究试通过VTQ技术对不同年龄组健康志愿者的脾脏弹性值进行测定，得出正常者的参考范围，探讨不同年龄组之间脾脏弹性强度有无差异，腰围、身高、体重、体质量指数（BMI）、脾脏厚度及长度对正常值的影响，为脾脏疾病诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2011年10月至2012年1月期间招募的健康志愿者127例为研究对象，其中男性62名，女性65名；小于30岁55人，30-50岁之间31人，50岁以上41人，平均年龄为40.4岁。所有研究对象均无脾脏原发性或继发性疾病史，常规超声检查无脾脏弥漫性病变。

1.2 仪器与设备

采用西门子S2000彩色超声波诊断仪，探头型号为4C1，探头频率为3-5MHz，应用VTQ测量软件测量组织剪切波速度（shear wave velocity， SWV），据此定量组织的弹性。

1.3 方法

受检者取侧卧位，先行超声常规检查，记录脾脏厚度及长度。由于脾脏上极和下极易受周围组织及气体干扰，本研究选择脾脏中部被膜下正对脾门处为感兴趣区域，如图1所示，探头垂直紧贴此处肋间隙位置，开启VTQ测试软件，然后将取样框置于脾脏感兴趣区域，嘱受检者屏住呼吸，待图像稳定后，用仪器测出剪切波速度（SWV），单位以（m/s）表示。所有检测均由一名超声经验丰富的医生操作，保持探头方向及取样深度不变，取样深度小于8cm。每位受检者同一部位检测VTQ值5次，取平均值为测定结果。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同一受检者SWV比较采用配对t检验，不同年龄组受检者之间SWV比较采用独立样本t检验。双变量相关性研究采用Spearman秩相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VTQ测量脾脏的影响因素

腰围、身高、体重、体质量指数（BMI）、脾脏厚度及长度对脾脏平均SWV的影响差异不显著，无统计学意义，相关性分析见表1。

2.2 不同年龄组之间脾脏SWV分析

不同年龄组受检者脾脏SWV平均值见表2，3组之间比较差异不显著，P值为：P=0.08，年龄对脾脏正常值的影响无统计学意义。

3 讨论

超声弹性成像（elastography，elasticity imaging）是由O-phir等[8]于1991年首先提出的，近十几年来得到迅速的发展，目前在肝脏、甲状腺、/乳腺、血管、前列腺、心肌等方面的应用较多[9～12]，其临床应用价值也越来越多的得到医生的肯定。但是在脾脏领域极少看到有关的研究报道。当脾脏发生占位性或弥漫性病变时，脾脏的弹性值也会随之改变。声触诊组织量化技术（VTQ）[13，14]就是基于ARFI成像原理，通过向需探测的感兴趣区发射推进脉冲，从而得到剪切波速度值，通过这种方法来量化组织的弹性程度，进而反映该组织的弹性与质地，因此可以作为无创评价脾脏弹性强度的新方法。

脾脏占位性病变或弥漫性疾病发生率较低，且临床症状不典型，在早期常被人们所忽视，如果不及时发现和早期治疗也会危及人类的健康。声触诊组织定量分析（VTQ）技术可较客观地反映组织弹性强度，也具有无创，简便，快捷的特点。借助此项技术可对脾脏占位性病变进行鉴别诊断，本研究中所得到的正常成人脾脏VTQ值范围为进一步脾脏疾病的诊断提供数据参考。

本研究选取脾脏中部包膜下正对脾门的区域，受检范围较固定，可重复性及稳定性较好，而脾脏的上极及下极形态相对较不规则，容易受到胃肠气体的干扰及检查者呼吸的影响，受检效果不太理想。通过此次研究发现，测量时，检查者的配合也至关重要，如受检者屏住呼吸时测量其准确性较高，也可保证取样框位置不变，使得测量值的可重复性提高，减少无效的测量次数，因仪器本身的取样框大小等无法调节，对测量结果影响甚小。

本研究表明，应用VTQ测量的不同年龄组健康人群脾脏SWV不受腰围、身高、体重、BMI、脾脏厚度及长度的影响，不同年龄组健康志愿者脾脏SWV之间差异无统计学意义，说明年龄与脾脏的VTQ值水平无关。3组健康人群脾脏的平均SWV为2.36±0.57m/s。

总之，声触诊组织量化（VTQ）技术是一种简便、无创的新型检查手段，弥补二维超声对组织硬度检测的不足，本研究中的正常成人不同年龄组脾脏弹性值的检查，为进一步脾脏疾病的诊断及鉴别诊断提供依据。

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