腹部创伤的CT诊断及其临床意义

曹文彬

摘 要 目的 探讨螺旋CT在腹部创伤中的诊断价值及临床意义。方法 随机选取2010年1月至2013年1月入我科行CT检查的178例腹部创伤患者，将其CT检查结果与临床随访和外科剖腹探查证实的诊断结果进行对比分析。结果 肝脏损伤19例，脾脏损伤13例，空腔脏器及系膜血管损伤共26例。与随访和手术探查诊断结果比较，发现肝脏损伤假阳性4例，假阴性2例，敏感性为88.23%，特异性为97.65%；脾脏损伤假阳性2例，假阴性2例，敏感性为84.62%，特异性为98.82%；空腔脏器及系膜血管损伤假阳性7例，假阴性为6例，敏感性为76%，特异性为95.88%。结论 腹部CT检查对肝脾等器官具有较高诊断价值，有高敏感性，对空腔脏器及系膜血管等敏感性较低。

关键词 CT诊断 腹部创伤

在临床上腹部创伤较为常见，在创伤中所占比例为0.4%～4.2%[1]。其中的闭合性创伤由于诊断困难，很难及时发现内部脏器是否受损，判断受损的严重程度，为治疗方案制定带来困难，同时也增加该创伤的死亡率。据统计，腹部创伤死亡率在创伤死亡率中占据的比例高达10%[2]。因此越早、越清地确定患者具体伤情是减少腹部创伤患者并发症及死亡率的关键[3]。CT检查的引进使其成为腹部创伤的重要诊断方式之一，它能清晰展示患者受到创伤的部位及创伤性质，为治疗方案的确定提供准确信息[4]。本文以患者CT检查的结果与临床结果进行对比，研究CT对腹部创伤诊断的准确率、敏感性等指标，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

顺序选取2010年1月至2013年1月入我科行CT检查的178例腹部创伤患者，男性116例，女性62例，年龄在6～77岁之间，平均年龄为（28.2±2.7）岁。患者致伤原因为：122例车祸致伤，26例坠落致伤，16例为利器致伤，14例为人力致伤。创伤至就医时间为1～24h不等。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断 CT检查，所采用的仪器均为西门子SOMATOM EMOTION 16排CT扫描仪器，对所有患者的伤处进行微电子计算机X射线断层扫描，层间距设定为5～10mm，先进行平扫，之后进行增强扫描，扫描的范围至膈顶往下倒肾下部，对于受伤较重的部分患者可通过做全腹部扫描确定是否有遗漏的伤处，在扫描过程中注意患者肠道及腹膜后腔是否有损伤情况。在CT扫描检查结束后，由2名放射科有丰富工作经验的技术人员对结果进行分析，同时给出各自的诊断意见，汇总后给出诊断结果作为最终诊断结果。

1.2.2 临床诊断 以手术或外科剖腹探查结果作为确诊标准。通过手术医生的直观观察确定患者的伤情，进行详细记录，作为临床诊断结果。

1.2.3 统计方法 采用SPSS15.0统计学软件处理，以初诊CT结果与临床诊断结果比较，以四格表分别统计出CT扫描发现肝脏、脾脏、空腔脏器及系膜血管损伤的假阳性、假阴性，计算判断各脏器及血管系膜损伤的敏感性、特异性。

2 结果

178例患者经CT检查诊断，结果显示：肝脏损伤19例，脾脏损伤13例，空腔脏器及系膜血管损伤共26例。与随访和手术探查诊断结果比较，发现肝脏损伤假阳性4例，假阴性2例，敏感性为88.23%，特异性为97.65%；脾脏损伤假阳性2例，假阴性2例，敏感性为84.62%，特异性为98.82%；空腔脏器及系膜血管损伤假阳性7例，假阴性为6例，敏感性为76%，特异性为95.88%。典型病例CT图片如图1至图4所示。

3 讨论

如前所述腹部创伤在临床上较为常见，死亡率也很高，无法及时确诊增加治疗的难度[5]。临床上导致腹部创伤的原因主要有车祸、摔伤、殴打致伤等，患者一旦发生腹部创伤大多伴随着不同程度的出血状况，一旦出现内出血，病情都比较危急，需要进行及时的手术治疗。因此快速、准确地检查伤情，及时有效地救治对这类患者就显得尤为重要。CT扫描检查技术可实现无创快速诊断，为临床治疗腹部创伤提供方法[6]。

CT扫描适应症主要有：（1）结合血流动力学和外部伤情容易诊断腹部内脏器官损伤，但是无法确定具体损伤的器官；（2）通过腹腔穿刺及灌洗仍然不能进行确诊或者由于患者本身的禁忌或伤情的限制无法接受腹腔穿刺及灌洗的患者；（3）在临床上需要经过动态观察来判断病情的患者；（4）由利器造成的创伤，通过外部伤情只能大致判断出创伤的部位，但仍需进一步的观察来判断有无脏器受损及哪些脏器受损[7]。在CT扫描检测时，结果不但能够清晰显示脏器损伤的准确位置、损伤程度的大小，还能估计创伤的严重程度，为诊断提供详细、准确的依据。从事CT检查的工作人员还应该能根据患者的创伤特点采取对症检查，这样不仅节约时间，同时也提高诊断的准确率[8]。一般来讲患者最易出现的是脾脏损伤，而CT检查脾脏损伤的准确率能达到96%以上，其次为肝脏损伤 [9]。在治疗过程中定期进行CT检查复查随访，以保证随时掌握患者病情的变化以便随时调整治疗方案[10]。

参考文献

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