妊高症心脏病32例临床分析

王茹

【摘要】 目的 对妊娠症心脏病患者进行临床分析和研究。方法 选取我院2008年3月到2013年2月收治的32例妊高症心脏病患者作为实验组，同期收治的443例重度妊高症患者作为对照组，利用回顧分析法探索两组的临床特点。 结果 本次研究中实验组32例患者中，26例行剖宫产术，自然分娩4例，阴道手术助产2例；孕产妇死亡2 例，占妊高征心脏病的6.25%，新生儿死亡5例，新生儿病死率15.63%；对照组443例患者中，225例行剖宫产术，自然分娩146例，阴道手术助产72例；剖宫产率两组间差异显著。 结论 早发现并积极治疗妊高症是降低妊高症性心脏病发病率的的关键，剖宫产可降低孕产妇长时间的子宫收缩所引起的血流动力学变化，缓解心脏压力，有利于产妇恢复健康，也有助于胎儿的顺利产出，及时挽救新生儿的生命安全。

【关键词】 妊高症；心脏病；治疗；剖宫产

【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-240-02

1 引言

妊高症心脏病是临床上妊高症的严重并发症之一，为重度PIH 的终末表现，是在重度PIH的基础上发展起而来。其主要阻碍了外周循环，造成心力衰竭或者心肌缺血，从而造成患者的死亡，严重威胁产妇和婴儿的生命健康。2008年3月到2013年2月共我院共收治32例妊高症心脏病患者，现报告如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料：

我院2008年3月到2013年2月共收治10543例产妇，其中重度妊高症产妇有443例，妊高症心脏病患者32例，占同期住院产妇的0.30%，占同期重度妊高症产妇的7.22%。把同期收治的443例重度妊高症患者作为对照组，32例妊高症心脏病患者作为实验组。对照组443例患者，其中最小年龄21岁，最大年龄35岁，平均年龄27.3岁；怀孕周期小于32周的患者40例，怀孕周期在32周至36周之间的323例，怀孕周期大于37周的患者80例。初产妇301例，经产妇142例； 实验组443例患者，其中最小年龄22岁，最大年龄37岁，平均年龄26.7岁；怀孕周期小于32周的患者4例，怀孕周期在32周至36周之间的21例，怀孕周期大于37周的患者7例。初产妇20例，经产妇12例；

2.2 妊高征性心脏病的诊断标准：

患者无心脏病以及慢性高血压的病史，患者的本次妊娠并发重度妊高症，血压在20～25/13～15kPa或以上，患者的尿蛋白++，水肿++++，入院后在妊娠晚期、分娩时以及产后出现急性左心衰，并伴有头痛、水肿、胸闷等临床症状。

2.3 临床表现：

实验组32例患者，8例在早期出现活动后心悸，10例出现夜间憋尿，9例出现胸闷，6例出现肺水肿，8例出现急性左心衰。20例患者发病迅速，临床表现为呼吸困难、端坐呼吸以及心慌气短。对患者进行听诊检查，其中23例患者心尖部有收缩杂音，休息后心率≥110/分钟，呼吸≥40/分钟。其中13例患者KLM 异常 （包括T波低平或倒置、低电压、心动过速、ST段抬高）。19例患者出现心脏多普勒异常 （包括左心舒张功能减低、左室大、左心收缩功能减低、量多少不等的心包积液、E/ A

3 结果

3.1 治疗经过及分娩方式：

观察组在治疗重度妊高症（解痉，降压，镇静，利尿，扩张）处理的基础上，给予强心、利尿、扩血管以及纠正低的心脏和高阻抗的排泄洽疗，可以通过吸氧、半卧位，控制患者输液量以及合理使用扩张血管活性的药物。在本次研究中，我院采用在6%葡萄糖500ml中加入酚妥拉明40mg，静脉滴注，初始5滴/分钟，每15分钟调整一次速度，当血压到所期望的水平时停止调整滴速。对于血压难以控制以及死胎产妇可以替换为硝普钠，但应严格控制服用时间，不得超过48小时，以避免出现毒副作用，为防止患者的心脏衰竭可以合并服用多巴酚丁胺联合治疗。也可服用ACEI抑制剂（卡托普利或依那普利），达到扩张动静脉、减轻心脏前后负荷的作用。实验组使用的利尿剂为呋噻咪20到40mg， 静推使用。强心剂用快速洋地黄制剂如30%葡萄糖25ml加入0.4mg西地兰，稀释后缓慢静推，在4到5小时后可多次给药，24小时累计不超过1.2mg。治疗后的心率逐渐减慢，作为一个有效的标志。

3.2 分娩方式：

高征心脏病心衰控制后，应在24到48小时内结束分娩。分娩方式：本次研究中实验组32例患者中，26例行剖宫产术，自然分娩4例，阴道手术助产2例；对照组443例患者中，225例行剖宫产术，自然分娩146例，阴道手术助产72例；剖宫产率两组间差异显著，有意义（P<0.051），如下表1。

3.3 妊高征性心脏病对母儿的影响： 本次研究中实验组32例，孕产妇死亡2 例，占妊高征心脏病的6.25%；本组32 例中围生儿死亡5例，围生儿病死率为15.63%，早产18例。

4 结论

妊高症心脏病是临床上妊高症的严重并发症之一，为重度PIH 的终末表现，是在重度PIH的基础上发展起而来。其主要阻碍了外周循环，造成心力衰竭或者心肌缺血，从而造成患者的死亡，严重威胁产妇和婴儿的生命健康。这种疾病的治疗首先要扩张血管、解痉降压、减轻心脏负荷、强心利尿从而达到综合治疗的效果，可以选择硫酸镁、酚妥拉明、硝酸甘油、西地兰、速尿等药物。早发现并积极治疗妊高症是降低妊高症性心脏病发病率的的关键，本次研究中的32例患者中，80%的患者未定期做检查，且在出现早期症状时，未重视，使患者症状严重。

剖宫产可降低孕产妇长时间的子宫收缩所引起的血流动力学变化，缓解心脏压力，有利于产妇恢复健康，也有助于胎儿的顺利产出，及时挽救新生儿的生命安全。本组剖宫产26例，占患者的81.25%，为挽救产妇和胎儿的生命起了积极的作用。

参考文献

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