探讨颅内肿瘤手术的围麻醉期管理

秦玉芬

【摘要】 目的 本文主要研究颅内肿瘤手术的围麻醉期管理。方法 选取2009年6月至2010年6月我院收治的颅内肿瘤患者120例的资料，遵循随机原则，将患者分为对照组和治疗组，各60例。对照组采取常规的麻醉方法，另外的治疗组采取静吸复合麻醉，若是患有血压高、心肌缺血改变的患者再加以硝酸甘油滴注。结果 两组患者在进行麻醉期的管理后，观察组在各方面所需要的时间均少于对照组，比较显著，具有统计意义。结论 进行颅内肿瘤手术的围麻醉期高效管理，从而有效提高手术效果，降低术后并发症发生率，促进康复。

【关键词】 颅内肿瘤；手术围麻醉期；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.171 文章编号：1004-7484（2013）-06-3009-02

颅内肿瘤的治愈几率随着医疗水平的发展而越来越高，在治疗颅内肿瘤方法一般都是进行手术[1]。现将我院120例颅内肿瘤手术的围麻醉期管理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年6月至2010年6月我院收治的颅内肿瘤患者120例资料，其中男性患者67例，女性患者53例，患者的年龄在30岁与75岁之间，患者的平均年龄为（43.6±3.5）岁。将患者平均分为两组——对照组与观察组，每组患者的均为60例。两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄、体重等一般资料对比无统计学差异性（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法 对照组给予常规的麻醉药物和观测，另外的观察组在手术，先将0.1克鲁米那、0.5克阿托品注射到患者的肌肉内，人室后建立输液通路，采取科学的观测器，观察患者尿量。另外在手术结束前的一个小时，停止追加肌松剂及芬太尼等。

1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在进行麻醉期的管理后，观察组在各方面所需要的时间均少于对照组，比较显著，具有统计意义，见表1。

3 颅内肿瘤手术的围麻醉期管理措施

颅内手术围麻醉期管理最突出的特征是围绕颅内压进行手术，在麻醉的过程中，不但要维持脑部的灌注药物，还需要为手术提供充足的条件和营造良好的就医环境。控制药物的刺激性，使患者的脑部达到松弛的状态。相对而言，颅内手术视野比较下，绝大部分的患者头部被动而持久固定的手术体位。颅内操作需要小心谨慎，不能出现半点的差错，才能保证患者的生命安全。所以需要了解麻醉药的特征和效果，以及时有效地调整麻醉的药量[2]。

具体的管理措施如下：①在手术刚开始的时候，要注意麻醉深度，提供充足的镇痛和肌松药用量，避免患者出现反射和体动的情况。在手术过程中，科学调整麻醉用药，降低患者的生命危险。完成手术后，头部敷料包扎，并且给予患者肌松剂的拮抗药方治疗。控制麻醉的程度，以控制的心血管反应程度，避免手术后的咳呛，而导致颅内压升高。②在进行颅脑手术的过程中，由于肿瘤部位繁多而复杂，根据病人的卧位姿势，而调整麻醉管理的距离，可以选择对气管插管全身麻醉。患者的头部必须要保证气道的畅通，以防止头位出现异常的情况。在麻醉期间最重要的是进行气道管理，含量过低和过高的二氧化碳都会造成脑血管舒张。施行过度通气，有利于脑血管收缩和提高颅内压增高的治疗。只有实现围麻醉期的高效管理，才能充分保证神经外科手术麻醉的顺利完成。③因为患者在手術前的脱水情况比较严重、失血过多，以及麻醉药对血管扩张作用的影响。所以患者的血容量状态非常低，所以在手术前最重要的是维持血容量的平衡以及脑的灌注压。④在加深麻醉同时，也需要注意硝酸甘油的用量。颅内肿瘤摘除患者在麻醉手术期间，出血量非常多，特别是脑膜瘤病人。所以合理使用控制性降压术，有利于加强对神经血管的保护，降低血管内的张力，从而提高手术操作的成功率。

4 结 论

围麻醉期管理主要有脑保护功能，高效的麻醉过程具有稳定、迅速的特征，手术中的镇静镇痛效果比较好[3]。当停止药物的使用，患者的精神症状比较清醒，情绪比较稳定。呼吸抑制以及残余药物作用都已经消失。所以在颅内肿瘤手术的围麻醉期中，首先要科学地选用麻醉药品，制定可行性的用药方案[4]。实现脑保护的巨大功能，减少麻醉药对脑功能的损害。在围手术期中减少麻醉的刺激性，保持平稳的状态，防止颅压和血压出现波动情况等，采取及时的措施[5]，力求让患者脱离昏迷的状态，将所有的插管都全部移除，并且对患者的神经系统作出合理的评估，从而有效提高手术效果，降低术后并发症发生率，促进患者康复。

参考文献

[1] 周文科，周国胜，王剑新，等.颅咽管瘤的显微外科手术[J].实用医学杂志，2005，21（08）：837-838.

[2] 张敬泉，陈坚.颞下入路的显微解剖及临床应用[J].实用医学杂志，2006，22（08）：906-908.

[3] 王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人民军医出版社，2001，24（01）：247-249.

[4] 卢宝顺，王虎山，王金，王凡，于永文，潘耀东.全麻诱导插管时对脑肿瘤患者颅内压的影响[J].中华麻醉学杂志，2001，25（03）：300-302.

[5] 李申一，徐世元，叶小平，许睿，余楠，许平，侯景利.利多卡因对脑肿瘤患者麻醉诱导时脑氧供需平衡和血液动力学的影响[J].第一军医大学学报，2009，14（12）：102-105.