E—max全瓷贴面在前牙美容修复中的应用

邓再喜　张春宝　王辉　杨娟　张茜　马静

随着人们生活及审美水平的提高，牙科修复的目标不仅要求恢复良好的功能，而且还要求能达到天然牙的色泽及外观。热压铸陶瓷E-max作为一种新型全瓷材料，具有颜色种类多、制作成本低等优点，相对CAD/CAM全瓷在颜色的美观恢复及修复费用方面有一定的优势。同时，全瓷贴面修复体因具有良好的生物相容性、美学性和牙体预备量少等优点，通过5年的临床应用，取得了比较好的修复效果，患者普遍反映良好。下面对其制作要点作以介绍，供同行参考。

1 资料和方法

1.1 材料和设备：超硬石膏（贺利氏齿科材料有限公司，德国），石膏强化剂（日进齿科材料有限公司，日本），10倍牙科实体显微镜（日进齿科材料有限公司，日本），E—max全瓷系统（义获嘉齿科材料有限公司，列支敦士登）。

1.2 方法

1.2.1 全瓷贴面模型制取：临床根据贴面预备要求进行基牙预备，要求颈缘浅凹预备、切缘对接式预备，邻面保留邻接关系，其中唇面间隙0.8mm、切缘1.0mm。采用硅橡胶制取印模，超硬石膏按照水分比例调拌，真空搅拌机搅拌后灌注石膏模型。要求石膏模型边缘清晰完整、无气泡。

1.2.2 全瓷贴面可卸代型制作：按照模型“马蹄形”修整、打孔、粘钉、灌注石膏底座进行模型处理。由于贴面的模型保留邻接关系，按照正常方法进行模型切割会损坏模型的邻接面，经过长期的总结和改进，笔者总结了一种贴面可卸代型的制作方法。在用分离锯切割之前，先用手术刀在放大镜下分离牙齿邻接，光定位模型切割机从模型底部往上切，切到1/3时换用0.2mm的“U”形石膏分离锯小心切割至模型分离，这种方法可以有效减少贴面模型邻接关系的损伤。模型分离后在10倍的放大镜下进行颈缘的修整，最后上胎架，确定咬合关系（如图1～2）。

1.2.3 全瓷贴面基底制作：对基牙表面涂布石膏硬化剂、间隙剂、分离剂。利用熔蜡器采用蘸蜡法进行贴面蜡型制作，其厚度控制在0.5mm，为饰面瓷预料一定空间。蜡型完成后必须在放大镜下对蜡型边缘进行修整检查。对完成的贴面蜡型进行包埋，包埋后30～45min把铸圈放入850℃的烤箱中，烘烤45min，然后把瓷块放入烤好的铸圈中，按照压铸程序进行压铸。铸圈压铸完后，使用喷砂机在4Bar的压力下去除包埋料，在放大镜下检查其组织面，磨除小瘤，使用白色橡皮轮修整边缘，在代型上进行试戴，检查适合性（如图3～4）。

2.4 全瓷贴面制作完成：贴面内冠完成后，进行饰面瓷堆塑、形态修整、染色上釉（如图5～6）。

2.5 全瓷贴面试戴粘结如图7～8。

2 结果

通过科室义齿管理软件，对制作完成的全瓷贴面进行统计分析，从2008年3月～2012年10月，科室共对4638颗牙齿进行了全瓷贴面美容修复，重做179例，其中折裂87例，脱落11例，形态不满意28例，颜色不满意32例，适合性等不合格21例，重做率为3.8%，小于科室其它固定修复体重做率4.1%，临床医生和患者反映良好，取得了比较好的修复效果。

3 讨论

3.1 E-max全瓷贴面修复的优缺点：贴面修复具有牙体磨除量较少、对患者牙齿损伤最小，颜色美观、修复效果良好等优点。对于釉质发育不良、四环素变色牙、氟斑牙、畸形牙、过小牙、牙间隙过大、邻面龋坏和切端缺损等患牙特别适用，是一种非常好的牙齿美容修复方法。

目前，作为新型的铸瓷材料E-max全瓷，其颜色种类较多，有高度透明瓷块HT、低度透明瓷块LT、中度不透明瓷块MO、高度不透明瓷块等HO，操作者可以根据患者自然牙的颜色特点选择相应的瓷块，从而使贴面的颜色更加美观自然。但由于贴面修复从临床的基牙预备、技工室的贴面制作等技术要求较高，操作步骤复杂，其技术难度和细节难度远高于烤瓷冠，反而被很多牙医排斥，其在临床广泛应用还需要医技双方相互配合、共同努力。

3.2 E-max全瓷贴面修复的技巧：E-max全贴面修复需要医技双方的密切配合。临床上，贴面的牙体预备要求很高，在切端牙体预备时，根据咬合关系、美观要求等决定切缘磨切形态和要求。笔者更倾向于采用切端对接式预备，可以保证贴面切端的颜色美观。在邻面预备时，保留邻接关系，邻面预备至邻接区的1/2，这样既可以使修复后的基牙间具有天然的邻接关系，利于外展隙的自沽而保护牙齿健康，同时利于技工室的制作。

技工室制作要点：①准确制作保留有邻接关系的可卸代型，确保贴面制作时能够恢复良好的邻接关系；②采用蘸蜡法制作贴面蜡型：蘸蜡法制作的蜡型不仅与模型密合，而且厚度均匀一致，容易掌握贴面内冠的厚度，这样就可以为饰面瓷预留足够的间隙，确保贴面颜色的美观：③正确使用齿科放大镜：在可卸代型的颈缘修整、蜡型的边缘修整、铸瓷贴面内冠组织面的调磨等都必须在放大镜下进行，确保贴面具有良好的适合性。

3.3 E-max全瓷贴面修复存在的问题：通过科室义齿管理软件，对制作完成的全瓷贴面进行统计分析，全瓷贴面重做率为3.8%，小于科室其它固定修复体重做率4.1%。重做的主要问题是折裂，其主要原因为适应证选择不当、咬合过紧或有不良咬合习惯等，因此提醒操作者需要更加重视适应证的选择及咬合关系的调整，避免修复失败，降低重做率。

超薄贴面作为全瓷贴面的一种，患者可以更少或不磨天然牙，是临床医生和患者所期待的一种修复方法。其操作技术要求更高，如何能够开展是我们以后工作的方向之一。

[参考文献]

[1]赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2012：119—126