自制视频教材对下颌埋伏阻生牙拔除术患者心理状况影响

孔雅华

[摘要]目的：探讨自制视频教材对下颌埋伏阻生牙拔除术患者心理状况的影响。方法：将行择期门诊下颌埋伏阻生牙拔除术的160例患者，按随机分组的方法分为两组。对照组采用常规护理宣教，实验组接受自制视频教材的干预，并对两组患者术前15min、术中的血压、心率以及焦虑程度进行比较，以判断自制视听教材对下颌埋伏阻生牙拔除术患者生命体征的影响及焦虑程度的影响。结果：实验组血压、心率、焦虑明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自制视听教材方法能缓解下颌埋伏阻生牙拔除术患者的焦虑程度，可减轻患者的紧张情绪，使患者保持一个较好的心理及生理状态。

[关键词]下颌埋伏阻生牙拔除术；牙科焦虑；自制视频教材

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）06-0671-03

下颌埋伏阻生牙拔除术是口腔外科常见的一种手术，患者往往会心理不安，精神紧张，顾虑重重Ⅲ。我们把牙科诊治过程中出现的烦躁不安、心悸出汗、大声叫喊，躲避或拒绝治疗称之为牙科畏惧症或牙科焦虑症。为了减轻患者的焦虑，传统的护理模式常以改善环境、口头宣教、图文介绍为主。上述护理模式会降低患者术后不良反应的发生，帮助其减轻痛苦。但国内外文献查证，尚缺乏影像宣教片形式的护理干预对下颌阻生牙拔除术，患者心理不良反应影响效果的研究。本研究通过对实验组的患者在实施下颌埋伏阻生牙拔除术前给予自制视频短片教育，以观察对其心理不良反应的干预效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：病例选择采用中华口腔学会1996年10月上海制定的下颌阻生牙的诊断标准。年龄在18～50岁，首次接受下颌埋伏阻生牙拔除术、排除心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病史者。选取2010年6月～2011年6月我院收治的160例符合入选标准和排除标准，并进行择期门诊下颌埋伏阻生牙拔除术的患者，随机分为两组，手术均由一位医生完成。实验组80例（男47例，女33例），年龄18～50岁，平均30岁；对照组80例（男38例，女42例），年龄22～43岁，平均27岁。患者在年龄、性别、手术方式、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用手术前1天，对其进行常规护理及宣教，均采用口头宣教的方法指导患者包括术前准备及术后指导、伤口护理干预、饮食指导、活动和休息的安排，于术前15min、手术期间测量血压、心率，采用Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表进行测评。该表以观察对象的体征和症状为依据进行分级，1～4级为牙科恐惧症：0级（自如）：情绪自然、能准确迅速地回答医生的提问，与医生配合良好：1级（不自然）：面部表情不自然，双目紧闭，但能与医生配合；2级（紧张）：肌肉开始紧张，唾液分泌增加，面部表情僵硬，但不影响医生操作；3级（勉强）：呼吸不协调，有自我憋气现象，吐水频繁，心率增加，诊治过程困难；4级（恐惧）：听到涡轮机声身体开始扭动，双手抓挡医生的手，出汗增多，恶心呕吐，医生无法操作。

1.2.2 实验组采取以下方法：于手术前1天接受视频教材的干预，术前15min、手术期间测量血压、心率，采用Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表进行测评。视频光盘制作是由科室护士将下颌阻生牙的知识、术前健康指导、术后注意等事项编写成通俗易懂的解说词，然后以动画的形式演示下颌阻生牙的危害、手术治疗过程。以情景对话的形式向患者演示术中或术后可能存在的问题及后续处理，使患者充分了解拔除下颌埋伏阻生牙的必要性和并发症，制成DVD光盘。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前15min及术中心率、血压的比较见表1。

2.2 两组焦虑症状的比较：两组以Venham临床焦虑为评定量表比较，术前及术中的焦虑级别进行自身比较及两组的比较（见表2）。

3 讨论

手术是一种强烈的应激源，可通过影响体内激素的分泌而引起机体生理变化，应激的不可预见性和不可控制性越强，其所引起的心理应激反应越强烈，对生理功能的影响就越严重。如果患者在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。这就是Johnson准确期待论”的主要内容。本研究采用Venhaml临床焦虑及合作行为级别评定量表，该量表以观察患者的体征和症状为依据。有研究证明临床观察指标基本能客观地反映DF水平。同时比较两组患者的血压、心率反映DF对生命体征的影响。

常规护理宣教主要为口头宣教、图文介绍、心理护理，已有文献证明此干预模式有一定的效果，但常规护理宣教方法仍有不足。由于患者年龄、文化程度、智力等差别，对于口头传输的医学知识接受程度存在不同，同时护士的专业知识及沟通技巧存在差异，其效果也不同。如果能够使患者直观形象地接受统一的医疗知识宣传，就可以消除护士原因而产生的差异，进而可以直接减少其焦虑。

视频宣教可以使患者直观、形象的了解手术过程，更好的配合医嘱，消除主观的误解，提高医患沟通的有效性，有着普通宣教所不具有的优势。有文献报道，在心脏介入诊疗术，腰椎间盘突出症等领域利用自制视频对患者进行相关健康指导，可有助于缓解患者的焦虑。自制视频短片教育是视频视频宣教的一种形式。其优势及效果：①自制视频教育有助于保持生命体征的平稳，由于对手术害怕，在行为上表现为敏感性增高，脉搏加快、血压升高，应用了自制视听教材的实验组术中心率和血压明显低于对照组；②自制视频教育可以降低患者恐惧的发生率及减轻发生程度；③自制视频教育增进了患者术后康复知识的认知，同时常规护理宣教因护士的专业知识及沟通技巧的差异患者的反馈良莠不齐。视频教材制作中激励护士不断的充实自己的专业知识及沟通技巧，视频教材制作成规范的健康教育，使患者能系统地了解下颌阻生牙的相关知识。

本研究两组患者手术前均表现出不同程度的牙科焦虑，尤其是初次接受拔牙手术的患者。结果显示，实验组在手术前及术中的焦虑发生率明显低于常规组（P<0.05）。导致患者产生焦虑的因素之一是对拔牙相关知识的缺乏。常规组健康教育知识以口述的形式传达给患者，如果讲解不当甚至会加重患者的恐惧。实验组患者通过收看视频能很轻松的了解手术的全过程。尤其以动画形式呈现阻生牙拔除手术必要性、手术过程、术后注意事项、正常术后反应，给患者以直观视觉体验，大幅减少手术给带来恐惧感。因此，手术当天实验组平均焦虑指数、心率、血压、明显低于对照组，说明视频教育成效。

本研究证明自制视频教材能缓解下颌埋伏阻生牙拔除术患者的心理焦虑。常规护理宣教和自制视频教育均能提高下颌埋伏阻生牙拔除手术治疗的依从性。在研究中没有患者因恐惧而拒绝手术治疗的，说明常规护理宣教和自制视频教育对患者依从性的提高都是有效的，无明显差异。当然，由于本研究的对象为平均年龄30岁左右、无全身心疾病的人群，这类人群对影像资料接受程度高。但是，自制视频宣教对年龄较大人群或已有其他全身心疾病的特殊人群是否有效，有待于进一步研究。

综上所述，采用自制视听教材干预方法在缓解术前及术中焦虑和保持生命体征的平稳方面优于一般的健康宣教，可应用于下颌埋伏阻生牙拔除术的患者。