甘草原液联合高能窄谱红光治疗面部季节性接触性皮炎疗效观察

姚庆君　卢宁　宋爱华　涂增烽　党艳茹　刘玉琴　马荣红

[摘要]目的：评价甘草原液联合高能窄谱红光治疗面部季节性接触性皮炎的疗效。方法：将166例面部季节性接触性皮炎患者随机分为三组：A组：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄谱红光治疗1～2次/周，外用40%甘草原液2次/天；B组：口服左西替利嗪5mg，1次/天，高能窄谱红光治疗1～2次/周；C组：口服左西替利嗪5mg，1次/日。三组连续治疗2周，于治疗前后进行临床症状及体征评分和疗效评价，随访至本季节末以观察复发率。结果：A组痊愈率75.44%，有效率100.00%，复发率12.79%，B组痊愈率40.00%，有效率80.00%，复发率30.91%，C组痊愈率22.22%，有效率48.15%，复发率66.67%。A组痊愈率和有效率分别高于B、C两组，B组亦高于C组，统计学差异均有显著性意义（P<0.05）；A组复发率低于B、C两组，且B组低于C组，统计学差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：甘草原液联合高能窄谱红光配合口服左西替利嗪治疗面部季节性接触性皮炎安全、见效快、痊愈率高，复发率低。

[关键词]甘草原液；高能窄谱红光；左西替利嗪；面部季节性接触性皮炎

[中图分类号]R758.22 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）06-0657-03

面部季节性接触性皮炎是近年皮肤美容科门诊常见病，好发于春秋季节，是由花粉引起的、季节性反复发生的一种接触性皮炎，中青年女性多见，多表现为颜面、颈部的轻度红斑、水肿、伴细小糠状鳞屑和瘙痒，少数患者有红色水肿性小丘疹，常反复发生为特征。目前多采用抗组胺药口服、外用弱效激素及免疫抑制剂以缓解病情，但停药后易反复，部分患者因此伴有激素依赖性皮炎，迁延不愈，影响美观而带来很大痛苦。2008年9月～2012年9月，笔者外用40%甘草原液联合高能窄谱红光配合口服左西替利嗪治疗面部季节性接触性皮炎并进行了分组疗效比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：166例均为笔者科室就诊的面部季节性接触性皮炎患者，符合面部季节性接触性皮炎的诊断标准，其中男6例，女160例，年龄17～54岁，平均（34.5±2.5）岁，本次病程5～20天，既往病史2～11年，皮肤花粉斑贴试验均为阳性，伴有过敏性鼻炎者13例，发病前后未更换化妆品，无明显日光性皮炎史，排除激素性皮炎患者，严重高血压、糖尿病和其他心、肝、肾等系统疾病者，孕妇、不能配合治疗者亦不入选。将患者随机分为三组：A组57例，B组55例，C组54例，三组在年龄、病情、病程方面无统计学差异（P>0.05）。向患者解释治疗原理、疗效及可能发生的不良反应后签署知情同意书，拍正、侧面照片。

1.2 治疗方法：A组：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄谱红光治疗，1～2次/周，外用40%甘草原液约0.5ml/次，2次/日（持续使用至本季节末，由广州艾琪公司提供）；B组：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄谱红光治疗，1～2次/周；C组：仅口服左西替利嗪5mg，1次/日。

LED光源的高能窄谱红光治疗仪具体操作方法：症状轻者，1次/周，重者，2次/周，治疗前先清洁皮肤再涂抹40%甘草原液，后戴专用防护眼镜患者取仰卧位照射全面部，波长630nm，能量密度126J/cm²，面部距光源2～5cm，每次治疗20min，三组均观察2周，分别于治疗前后进行临床症状及体征评分和疗效评价，并于治疗结束后随访至本季节末以观察复发率。治疗期间注意防晒，禁用刺激性化妆品及含激素的护肤品，避免刺激性饮食和海鲜类食品，保证有效睡眠，多食新鲜蔬菜和水果。

1.3 疗效观察和判断标准：疗效观察指标包括红斑、鳞屑、瘙痒三项，评分标准采用四级评分法：无、轻、中、重度分别评为0、1、2、3分；疗效标准依疗效指数进行评价，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：皮损和症状消失，疗效指数为100%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，疗效指数为60%～99%：好转：皮损和症状减轻，疗效指数为20%～59%；无效：皮损和症状无明显改善，疗效指数<20%。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学方法：数据处理采用SPF15统计学软件，进行X²检验，P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果：A组痊愈率75.44%，有效率100.00%，复发率12.79%；B组痊愈率40.00%，有效率80.00%，复发率30.91%；C组痊愈率22.22%，有效率48.15%，复发率66.67%。A组痊愈率和有效率分别高于B、C两组，B组亦高于C组，统计学差异均有显著性意义（P<0.05）；A组复发率显著低于B、C两组，且B组低于C组，统计学差异均有显著性意义（P<0.05）（见表1）。典型病例照片见图1～3。

2.2 不良反应：三组患者均未发生明显全身不良反应，少数患者使用40%甘草原液后早期出现短暂局部轻度灼痛刺激症状，一般在数分钟内好转消失。

3 讨论

面部季节性接触性皮炎为皮肤美容门诊常见病，季节性突然发病，反复发生，皮质激素能快速缓解，但其副作用使其应用受限。目前，多采用抗组胺药物口服、短期外用弱效激素及免疫抑制剂以缓解病情，但停药后病情易反复，有些患者因此较长期使用皮质激素而致激素依赖性皮炎。

左西替利嗪具有较强的抗组胺活性，抗组胺药物虽然避免了激素依赖性皮炎的发生，但许多患者疗效欠佳并易反复。中药甘草的活性成分甘草酸具有抗炎、抗病毒、抗变态反应、免疫调节和类激素样等作用，用于治疗荨麻疹、银屑病、白癜风、过敏性紫癜等多种皮肤疾病取得了良好疗效。甘草酸的结构与肾上腺皮质激素（ACTH）结构相似，主要通过阻碍考的松和醛固酮的灭活，发挥类固醇样作用，具有非特异的抗炎及保护细胞膜的作用，能抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等发挥抗过敏作用，并能迅速提高巨噬细胞吞噬功能和自然杀伤细胞的活性，诱导机体产生干扰素等，起到免疫调节作用，近年来已在皮肤病领域得到广泛应用，使用中无皮质激素的副作用，且不良反应罕见。甘草酸及甘草原液易为皮肤黏膜吸收，外用可以起到治疗效果，笔者选用厂家提供的40%浓度的产品，避免了口服用药可能出现的不良反应，可较长时间外用，临床实践中面部季节性接触性皮炎患者连续使用甘草原液至季节未能有效防止复发，并未见不良反应。尽管作用机制还不十分清楚，研究表明高能窄谱红光照射皮肤能促进释放生长因子、刺激细胞修复、促进伤口愈合和胶原沉积、抑制炎症、抗感染、减少色素生成、改善光老化等，产生多种有益的生物学效应，目前较多应用于痤疮的临床治疗，其抗过敏、治疗皮炎的报道不多，而临床实际应用中疗效确切、见效快，对多种皮炎和湿疹有良效，对于单纯口服左西替利嗪等抗组胺药效果不佳的面部季节性接触性皮炎者，高能窄谱红光配合40%甘草原液能取得明显疗效。

临床实践证明，甘草原液联合高能窄谱红光及口服左西替利嗪疗法疗效显著，简便易行，见效快，复发率低，多数患者治疗1天后，红肿、瘙痒就减轻，复发者重复治疗亦有效，无毒副作用，具有较好的临床应用价值，值得推广。