中波高能紫外光治疗白癜风疗效与影响因素分析
2013-04-29霍培文陈建华廖家谭少萍
霍培文 陈建华 廖家 谭少萍
[摘要]目的：评价中波高能紫外光治疗白癜风的临床疗效及其影响因素。方法：采用美国DuaLightTMUV120—2型高能紫外光治疗仪治疗85例白癜凤患者，共211处皮损。治疗前判定皮肤类型，测定最小红斑量。照射起始剂量为最小红斑量的2倍，逐渐增加照射剂量，每周照射1～2次，规律治疗3个月后判定疗效。结果：皮损的有效率为93.36%，痊愈率为52.61%。疗效影响因素分析显示年龄、不同部位、病程以及照射频率对治疗效果有显著影响。结论：中波高能紫外光治疗白癜风疗效高、副作用少。
[关键词]中波高能紫外光；白癜风；疗效
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455（2013）06-0651-03作为一种治疗白癜风的新型紫外光，目前大多数研究主要集中在其临床疗效与安全性的分析上，认为其具有疗效肯定、见效快、不良反应少等特点，但是对其疗效与影响因素进行分析的很少。国内外研究显示：不同地区、不同人群应用中波高能紫外光治疗白癜风的疗效差异较大，有效率为30.00%～91.25%。由于存在治疗不理想，因此进一步对疗效与影响因素进行系统性分析，并以此作为参考选择临床治疗对象，将有助于提高疗效、降低治疗费用。2011年4月～2012年11月，笔者科室采用中波高能紫外光治疗白癜风患者，疗效明显。现将符合本研究标准的85例白癜风患者的疗效及其影响因素分析报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：白癜风患者85例，其中男39例，女46例，年龄6～63岁，平均（26.35±13.49）岁；病程2周～30年。85例患者的临床分型包括：局限型、散发型及肢端型，皮损共计211处，皮损面积0.1～9cm2；治疗皮损包含了身体各个部位，其中头面部103处，颈部29处，躯干47处，四肢19处，手、足13处。85例白癜风患者符合以下条件：中波高能紫外光治疗12周，每周1～2次，非自动退出治疗，依从性好。所有患者均无紫外线过敏史。
1.2 治疗方法
1.2.1 光源：采用美国TheraLight公司生产的DuaLightTM UV 120-2型高能紫外光治疗仪。其UVB光峰值为302nm和312nm，加权波峰为304nm，光斑面积为1.9cm×1.9cm。
1.2.2 皮肤类型的判定：参照Fitzpatrick皮肤分型等级将患者皮肤分为6型。
1.2.3 最小红斑量（MED）测定：根据皮肤分型于患者上臂内侧正常皮肤处采用仪器内设6档逐渐增加的剂量照射。24h后观察照射部位，出现肉眼可见红斑的最小照射剂量即为MED值。
1.2.4 治疗剂量和频率：治疗起始剂量约为2倍MED。面颈部等皮肤薄嫩部位起始剂量可偏低，多采用1倍的MED。同一剂量照射2～3次后若局部无红肿、瘙痒、脱屑、起疱等反应，剂量可增加30～90mJ/cm2。若出现上述反应，暂停治疗，并予局部冷敷，待红斑消退后再开始治疗，并且适当降低照射剂量。治疗频率为每周1～2次，间隔治疗。观察指标：白斑面积、颜色改变、色素岛数目、局部不良反应（红斑、瘙痒、疼痛、水疱等）。治疗后4、8、12、24周进行疗效判定并记录不良反应。
1.3 疗效判定标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）判定疗效。痊愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；显效：白斑复色面积50%～99%；好转：白斑有复色，但面积<50%；无效：白斑无变化或扩大。起效时间是指白斑初次出现复色。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%，痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，采用卡方检验进行组间均值比较及统计分析，P<0.05有统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效：85例患者211处皮损中，III型皮肤46例，MED值90～180mJ/cm2，Ⅳ型皮肤39例，MED值150～270 mJ/cm2。治疗结束3月后进行临床疗效评价，结果有111处皮损痊愈，86处皮损显效，12处皮损有效，2处皮损无效。有效率93.36%，痊愈率52.61%。
2.2 起效时间：85例患者中治疗1次即起效的有17例，占总人数的20%；治疗4次起效的有65例，占总人数的76.47%。
2.3 影响疗效相关因素分析
2.3.1 发病年龄对疗效的影响：根据患者的发病年龄分为儿童组（年龄≤14）与成人组（年龄>14）。儿童组痊愈率明显高于成人组（P<0.05），见表1。
2.3.3 病程对疗效的影响：根据病程长短分为四组。病程0.5～1年组痊愈率明显高于其余三组（P<0.05），见表3。
2.3.4 照射频率对疗效的影响：每周2次组痊愈率明显高于每周1次组（P<0.05），见表4。
2.4 不良反应：治疗过程中无患者因为不良反应终止治疗。85例患者中23例（27.06%）出现不良反应。其中5例（5.88%）照射部位出现明显潮红，10例（11.76%）出现水疱，8例（9.41%）出现少量脱屑。这些不良反应多在照射剂量增加后当日或第2天出现，症状轻微，7天内可自动或经局部对症处理后消失。再次治疗时下调照射剂量可预防此类不良反应。色素过度沉着可在停止治疗后1～2个月恢复至接近正常肤色。
2.4 停止治疗3月后复色情况：85例患者停止治疗3月后进行复色情况复查，发现2例患者白斑在原部位再次出现，经详细询问得知，2例患者的工作、精神压力一直比较大，可能为复发诱因。但再经治疗，白斑可再次复色。
3 讨论
中波高能紫外光是近年出现的一种新型紫外线光源，具有能量大、定位准确、操作灵活等优点，治疗白癜风患者特别是局限性白癜风时，可以使局部皮损集中较高的能量，而周围组织没有明显损伤，这样较窄谱中波紫外线治疗效果更好，周围皮肤损伤更少，可明显缩短病程和减少治疗次数，在临床上具有优势。本研究结果显示85例患者211处皮损的有效率为93.36%，痊愈率为52.61%，所有患者均未出现严重的不良反应；所有患者停止治疗3月后进行复查，发现2例患者原病灶复发，但再经治疗，白斑可再次复色。
通过对笔者科室采用中波高能紫外光治疗白癜风患者的疗效比较分析，发现疗效受年龄、不同部位、病程以及照射频率的影响均有统计学意义：①对年龄与疗效关系的分析显示：儿童组与成人组有效率差异不显著，但是两组间痊愈率差异具有显著性，年龄小者优于年龄大者，笔者分析认为：一是可能儿童机体代谢较成人的活跃，皮肤和毛囊内有活性的黑素细胞数量较多；二是父母对儿童患病的关注度较高，大部分患儿均能早期发现、早期治疗，因此对于治疗的反应相对较好；②对皮损部位与疗效关系的分析显示：头面部、颈部及躯干的疗效明显优于四肢及手、足部，而头面部的疗效又优于颈部及躯干，这与国内相关报道基本一致，笔者考虑头面部效果好的原因可能由于是光暴露部位，紫外线会诱导内皮素的产生促进白斑复色，但这不能解释四肢如手背治疗效果差。国内有研究认为可能与毛囊的数量多少有关，头面部毛囊的密度超过300个/cm2，躯干和四肢约为60个/cm2，手背较少约为15个/cm2，掌、跖无毛囊，毛囊外毛根鞘的黑素前体细胞是白癜风皮损内点状复色斑中黑素细胞的来源；③对病程与疗效关系的分析显示：病程短的稳定期皮损疗效优于进展期及病程长的稳定期皮损，这与国内报道不一致，笔者认为可能是进展期皮损仍存在同形反应，较容易受到刺激，导致皮损局部微环境发生变化，影响治疗效果。病程较长的皮损则是由于有活性黑素细胞损毁较多而影响疗效，提示白癜风治疗应尽早达到病情稳定的重要性；④对照射频率与疗效关系的分析显示：每周2次治疗组痊愈率明显高于每周1次治疗组，但是有效率则差异不大，提示治疗总累积量对临床疗效存在相关性，但是否短期内治疗总累积量越高临床疗效就越好，还需进一步的研究。
尽管本研究取得了一定成效，但也存在局限性：一是能够坚持完成治疗并纳入分析的患者大多为早期治疗即取得一定效果者，因此本研究中的患者临床疗效可能高于实际治疗效果；二是部分患者可能存在同时使用其他不同外用或者内服药物的情况，有文献报道，联合药物治疗白癜风的效果优于单独使用中波高能紫外光，因此，会对本研究分析结果造成一定偏倚；三是由于在各型白癜风中，局限性疗效最佳而肢端性疗效较差，头面部、颈部及躯干治疗效果好、见效快，纳入分析的患者人数多，而四肢及手足部患者退出治疗人数多，所以纳入分析人数较少，因此，对四肢及手足部分析结果可能会存在一定影响。
综上，本研究显示中波高能紫外光治疗白癜风有较好疗效，而且没有严重不良反应，值得临床进一步推广。影响疗效相关因素分析提示：中波高能紫外光尤其适用于年龄小的、病程短的稳定期、小面积的非肢端部位皮损，最佳治疗是每周2次，以此为参考选择临床治疗对象，有助于提高疗效、降低治疗费用。
