腹部再次手术切口两种缝合方法比较

吕志金

【摘要】 目的 探讨腹部再次手术切口新的缝合方法效果。方法 将82例再次原切口进腹的病人随机分为两组，对比常规缝合方法和改良缝合方法的耗时及愈合效果。结果 改良组腹部切口缝合时间远短于对照组，改良组41例腹部术后切口无一例裂开，对照组4例切口裂开。结论 改良组方法明显优于常规切口缝合方法。

【关键词】 切口；缝合；裂开

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.157 文章编号：1004-7484（2013）-06-2999-01

再次手术切口愈合是外科切口愈合的难点之一，由于受瘢痕、血供、异物、炎症反应及局部张力过高的影响，往往发生切口感染，延期愈合。我科自2007年1月至2010年1月对82例腹部再次手术切口进行了改良缝合处理，通过随机对比，认为改良后的切口缝合方法操作简便，大大提高了一期愈合率。报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 将82例腹部再次手术切口病人，排除有严重瘢痕体质及严重营养不良的患者。采用抽签的方法将患者随机分为两组，每组41例。由同一组医师进行处理，对照组按传统常规方法处理切口，实验组按改良方法处理切口。

1.1.1 两组患者的年龄、腹部脂肪厚度、切口长度 见表1。

表1 两组年龄、腹部脂肪厚度、切口长度情况比较

组别年龄（岁）*腹部脂肪厚度（cm）**切口长度（cm）***

观察组（41例）63.25±10.223.275±0.86824.150±4.87

对照组（41例）61.40±11.023.601±0.91026.125±4.046

*P>0.05，**P>0.05，***P>0.05。

1.1.2 切口位置情况 观察组12例旁正中切口，29例正中切口。对照组11例旁正中切口，30例正中切口。两组相比，无统计学差异（2=0.060；P=0.806）。

1.2 处理方法

1.2.1 對照组40例再次手术切口采用传统方法处理 旁正中切口分别用7号丝线缝合腹膜、腹直肌后鞘与，腹直肌前鞘，4号丝线缝合皮下脂肪组织，4号丝线缝合皮肤。正中切口分别用7号丝线缝合白线，4号丝线缝合皮下脂肪组，4号丝线缝合皮肤。

1.2.2 观察组40例再次手术切口采用改良方法处理 40例不再逐层缝合腹壁各层，采用双7号丝线将腹膜、腹直肌后鞘、肌肉层、腹直肌前鞘整块缝合，不缝合皮下脂肪。针脚距切缘约1.5cm，针距为约2.0cm，4号丝线缝合皮肤，针距为2.0-3.0cm。

2 统计方法

计量资料采用 S即T检验，计数资料采用 2检验。

3 结 果

3.1 两组处理方法缝合时间及切口愈合时间比较 见表2。

3.2 两组方法切口术后愈合比较 对照组41例，术后切口有4例裂开，观察组41例术后切口无1例裂开，两组比较无统计学差异（2=0.852，P=0.356）。对照组41例，术后切口6例出现皮下脂肪液化合并感染；观察组41例，2例术后切口出现皮下脂肪液化合并感染。两组比较无统计学差异（2=1.247；P=0.264）。

4 讨 论

腹部再次手术切口的缝合具有以下特点：切口局部炎症反应明显，组织变脆抗张力性减退弱，易切割，皮下脂肪易液化，术后线结反应严重。因此再次手术切口容易裂开、感染[1]。因此再次手术切口愈合是临床外科医师经常面临的难题，尤其是肿瘤患者，可能经受多次手术治疗，手术切口能否I期愈合直接影响患者生命及对整个手术治疗效果的肯定。

切口愈合包括结缔组织的纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑型3个时期[2]。此过程约需10-12天才能完成，再次手术切口则需更长时间。此时切口的张力强度仍然很低，在切口愈合能力低下或腹压增高时最易发生切口裂开。

影响再次手术切口愈合的局部因素有：①缺氧，贫血，组织灌注。②异物残留。③积血积液。④切口局部张力过高。⑤切口炎症反应。皮下积血积液易致感染，异物残留引发免疫反应并为细菌增值提供框架。切口炎症反应使切口组织变脆，易切割裂开。因此，在病人全身情况良好，无休克、贫血时，切口皮下积血积液、异物残留、切口炎症反应是影响切口愈合的重要因素。

腹部再次手术切口的缝合传统方法是分层缝合腹膜腹直肌后鞘，腹直肌前鞘，皮下脂肪组织，皮肤。该方法缺点：①切口缝合时间长。再次手术切口组织结构不清，关腹时间延长，增加手术创伤。对于高龄体弱，多次手术患者，缩短每分钟手术时间都是至关重要的。②切口易裂开。再次手术切口局部组织缺氧，营养不良，水肿，血供差，切口炎症反应明显，组织变脆抗张力性弱，若缝合组织少，筋膜易切割裂开。国内学者报道上述原因为腹部切口裂开的主要原因。③切口易积血积液。分层缝合易形成死腔，引流不畅，导致切口感染。

针对腹部再次手术切口容易裂开感染的特点，我们采取用双7号丝线将腹膜、腹直肌后鞘、肌肉层、腹直肌前鞘整块缝合，取得较好的效果。首先，对照组切口缝合时间明显缩短，两组相比具有统计学差异（p<0.05）。很多临床外科医师并未意识缩短切口缝合时间的重要性，切口缝合时间虽不是手术的关键部分，但切口缝合时间的长短直接影响整个手术时间，对老年及体弱患者术后恢复有重要影响。我们用双7号丝线全层缝合腹膜、腹直肌后鞘、肌肉层、前鞘、皮下脂肪组织，由于腹壁组织整块缝合，针脚距及针距加宽，不仅避免了肌肉组织缺血坏死，而且抗张力性强，不易引起切口切割。

参考文献

[1] 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出版社，2002：51.

[2] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：195-197.

[3] 王向阳，周初萍.腹部手术切口愈合不良的因素和防治方法分析.中外医学研究，2012，10（4）：107-108.