小儿鼻息肉的诊治体会

李忠实��

【摘要】 目的 探讨小儿鼻息肉的诊治经验，更好的为患者服务。方法 本组选择我院2013年1月——4月治疗的15例鼻息肉患儿，气管插管下全身麻醉，肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜血管，检查鼻腔：息肉均位于窦口鼻道复合体处，切除中鼻道处阻塞性病变，切除息肉样组织。开放上颌窦和前组筛窦，根据病变范围和CT结果，决定是否开放后筛窦，是否开放额窦。术后鼻腔不必填塞。结果 15例患者术后随访一年，无复发，无鼻腔粘连，无颅面和腭骨发育异常，15例术后病理切片均证实为鼻息肉。结论 鼻内窥镜治疗鼻息肉疗效确切，副损伤小，现已广泛开展该项手术，但儿童不同于成年人，应引起重视。否则导致颌面骨发育异常，终身遗憾。

【关键词】 小儿鼻息肉；手术；诊治经验

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.145 文章编号：1004-7484（2013）-06-2990-01

鼻息肉（nasal polyp）是鼻腔黏膜长期水肿结果，多源于中鼻道的窦口—鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻腔黏膜由中鼻道、窦口复合体处向鼻腔膨出形成息肉[1]。小儿发病率较低。2003年5月——2011年2月，我院收治小儿鼻息肉患者15例，疗效满意，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择我院2012年1月——4月治疗的15例鼻息肉患儿，其中男11例，女4例，年龄8-12岁，平均10.2岁。所有患者术前行CT检查都伴有鼻窦炎。3例为双侧鼻腔息肉，12例为单侧鼻腔息肉。

1.2 手术方法 气管插管下全身麻醉，肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜血管，检查鼻腔：息肉均位于窦口鼻道复合体处，切除中鼻道处阻塞性病变，切除息肉样组织。开放上颌窦和前组筛窦，根据病变范围和CT结果，决定是否开放后筛窦，是否开放额窦。术后鼻腔不必填塞。

2 结 果

本组15例患者术后随访一年，无复发，无鼻腔粘连，无颅面和腭骨发育异常，15例术后病理切片均证实为鼻息肉。

3 讨 论

3.1 我们以往对许多儿童的鼻息肉、鼻窦炎知之甚少。因为儿童不会完整表达，或是医生相信医生相信儿童鼻窦尚未完全发育，不会成为临床发病根源。鼻息肉、鼻窦炎的发病过程来自许多原因，从简单的局部的炎症到严重的系统疾病，但最常见的是上呼吸道感染或变应性疾病的结果。儿童鼻窦炎的常见原因是由于炎症反应导致窦口阻塞，炎症反应导致鼻窦粘膜肥厚肿胀，炎性渗出，分泌物蓄积和继发细菌感染[2]。气体交换亦被破坏，引起乏氧，促使某些厌氧菌生长。

3.2 组成鼻窦的四对鼻窦腔充满气体及一些小口，即窦口，与鼻腔相连，这些空腔在儿童时期很小，在不同年龄段，发育速度不同，最后发育至成人大小。和成人一样窦腔内衬假复层纤毛柱状上皮，混有杯状粘液细胞。

3.3 当鼻窦急性感染的药物治疗无效后，为预防迁延成慢性或复发性鼻窦炎，应手术治疗。以往对药物治疗无效的儿童鼻窦炎所采取的方法通常是上颌窦冲洗、鼻内上颌窦开窗、扁桃体切除术、增殖体切除术及局限性鼻中隔矫形，其效果不肯定。现在对儿童急性及复发性鼻窦炎首选的治疗是鼻内窥镜手术治疗，但适应症要严格掌握。

儿童鼻窦比较小，深度、腔隙及毗邻关系不同于成年人[3]，手术操作必须轻柔，组织处理仔细，减小副损伤，减少粘连和肉芽组织的形成。降低并发症。

3.4 手术中应注意

3.4.1 在切除息肉的同时，尽可能保留鼻腔鼻窦结构，特别注意保护中鼻甲，如果中鼻甲肥大，妨碍或遮蔽手术视野，可行中鼻甲部分切除术，以充分显露术野，改善鼻窦通气引流。

3.4.2 如有鼻中隔偏曲，且偏曲较重妨碍通气，可用骨折的方式矫正鼻中隔，不可切除鼻中隔。

3.4.3 不可行下鼻道开窗，以免造成颌面发育畸形。

3.4.4 术后一般不需填塞，但必须用5周减充血剂和鼻喷激素鼻内窥镜治疗鼻息肉疗效确切，副损伤小，现已广泛开展该项手术，但儿童不同于成年人，应引起重视。否则导致颌面骨发育异常，终身遗憾。

参考文献

[1] 龙舟，唐咸军，黄赞胜，王斌，程晓明，马千里，郭红，王长征，张巧.慢性鼻炎/鼻窦炎、胃食道反流与咳嗽高敏感性[A].中华医学会呼吸病学年会—2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011年.

[2] 张鹏，胡小燕，王勇，滕华，程向荣.慢性鼻-鼻窦炎围手术期应用通窍清窦汤的临床研究[A].中华中医药学会耳鼻喉科分会第15届学术交流会论文集[C].2009年.

[3] 王剑疆，张丹梅，任金龙，宋子龙，任丽媛，郝万斌，王银霞，任俊宏，尹新平.鼻息肉组织中真菌sIgE水平调查[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2011年02期.