前矢状入路肛门成形术治疗小儿肛门闭锁的临床效果研究

杨晓峰　杨新宏　王玉红��

【摘要】 目的 探讨前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的临床效果。方法 选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肛门闭锁32例，进行前矢状入路肛门成形术治疗，观察其治疗效果及术后的并发症分析。结果 32例小儿先天性肛门闭锁手术都很成功，通过随后上访，患儿恢复情况好，没有后期并发症的产生。结论 前矢状入路直肠肛门成形术创伤小，对治疗小儿肛门闭锁效果非常显著，值得推广。

【关键词】 肛门闭锁；肛门成形术；直肠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.104 文章编号：1004-7484（2013）-06-2955-01

先天性直肠肛门闭锁（congenital malformations of the anus）是小儿常见的消化道畸形，其中常见的有直肠肛门闭锁，有些闭锁常伴有瘘管，瘘管与膀胱、尿道或阴道相通。根据直肠盲端与肛提肌之间的关系将畸形分为高、中、低三类。直肠肛门闭锁表现为出生后24h无胎粪排出或排带有微绿色的小便，在原正常位置检查无肛门存在，出现恶心、呕吐、进行性腹胀；合并瘘管且瘘管较粗的患儿可见到大便从非正常肛门排出，便条较细，故表现为排便困难，排便异位[1]。选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肛门闭锁32例，进行前矢状入路肛门成形术治疗，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肛门闭锁32例，其中男15例，女17例，年龄最小为出生后30h，最大为16个月，平均年龄为（5.2±2.4）个月。

1.2 方法 本组患儿均做好术前准备，术前3d流质饮食，给予抗生素做好肠道准备，术前每天清洁灌肠，1次/d，术前1d禁食，术前1d及术日分别行清洁灌肠1次。所选患儿均实施前矢状入路直肠肛门成形术。

2 结 果

本组32例小儿先天性肛门闭锁手术都很成功，通过随后上访，患儿恢复情况好，没有后期并发症的产生。

3 讨 论

先天性直肠肛门闭锁患儿出生后24小时无胎粪排出，表现为呕吐、腹胀、脱水等低位肠梗阻症状，晚期腹胀严重，可吐出粪便样物。有瘘管者排便的通畅程度因瘘管位置的高低和直径大小而不同，临床可表现为不同程度的排便困难和不全梗阻。低位者在患儿哭闹时肛门部位可向外膨出，有冲击感；中间位及高位闭锁正常肛门部位可见皮肤凹陷而不向外膨出。有膀胱瘘患儿排尿时可见尿中混有粪便，并可有气体排出。有尿道瘘患儿仅在排尿初有少量胎粪排出，以后尿液则清亮[2]。随盲端位置不同可伴不同的瘘管形成，男性高位闭锁多伴膀胱瘘，中间位多见尿道瘘，低位多见会阴瘘；女性高位者多伴高位阴道瘘，中间位多为低位阴道瘘及舟状痿，低位多为会阴瘘。女性泄殖腔未分隔者称为一穴肛，泌尿道和直肠共出一孔。后肠尾端后移并沿泄殖腔后段下降；2个月时到达会阴部，泄殖腔膜穿破形成肛门，周围组织形成盆底肌及会阴肌；3个月时会阴及生殖器官发育完成。在此过程中任何阶段中断则发生肛门闭锁及瘘。胚胎后肠与泄殖腔不连接且不下降则发生直肠闭锁或缺如，较罕见。

倒置位X线片：可确定直肠肛门闭锁的类型，对治疗有很大帮助。患儿出生12小时后将小儿置于头低位5-10分钟并按摩腹部使气体到达直肠末端，在相当于肛门部位的皮肤处贴一金属标志，垂直倒置以耻骨联合为中点摄正侧位片。金属标记与直肠末端气影距离<1.5cm为低位，1.5-2.0cm为中间位，>2.0cm为高位。瘘管造影：有瘘管者经瘘管造影可确定瘘管的走向、长度和直肠盲端的高度。注意应选碘油为造影剂。CT检查：可显示盲肠盲端的位置及周围肌肉发育情况。超声检查：在相当于肛门位置检查，可准确测量直肠盲端至肛门皮肤的距离，对选择手术方法有一定帮助。瘘管探针检查：经位于外部的瘘管口插入探针可明确瘘管的走向、长度，直径，同时通过指尖在相当于肛门部位触摸探针顶端可估计盲端与皮肤的距离。（诊断置本病诊断容易，但诊断时要注意畸形的类型、瘘管位置和是否合并其他先天畸形。

手术是惟一的治疗方法，手术目的在于恢复有正常控制能力的排便功能。根据畸形位置的高低、病情轻重及合并畸形情况采取不同的手术方法。对于无瘘或瘘管细小者应于生后24-48小时内完成手术，瘘管较大、排便无明显困难者可于生后3-6个月行择期手术。高位闭锁应在新生儿期先行结肠造口术，3-6个月后行肛门成形术。①会阴肛门成形术：适用于低位肛门闭锁患儿。②骶尾路肛门成形术：适用于中间位的肛门闭锁，手术中直视下处理瘘管。③腹会阴肛门成形术：适用于高位肛门闭锁。术中应注意充分游离直肠使之无张力拖到肛门部位，以免术后直肠回缩。下拖直肠时应注意使其通过耻骨直肠肌环以保证良好的排便功能。术后注意保持肛门清洁干燥，术后2周起定期扩肛，持续6个月-1年以防止肛门狭窄[3]。

本组资料显示，本组32例小儿先天性肛门闭锁手术都很成功，通过随后上访，患儿恢复情况好，没有后期并发症的产生。总之，前矢状入路直肠肛门成形术创伤小，对治疗小儿肛门闭锁效果非常显著，值得推广。

参考文献

[1] 张永东，吴玉刚，陈隆盛.手术治疗先天性肛门闭锁32例[J].基层医学论坛，2011（28）：198-199.

[2] 梁郑斌.女婴先天性肛门闭锁并会阴瘘手术治疗体会[J].中外医疗，2011（02）：154-155.

[3] 江布先，张昙，姜忠.微创、分次肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭瘘12例分析[J].山东医药，2007（33）：48-49.