环乳晕切口联合皮内缝合在乳腺纤维腺瘤手术中的应用

康存芳　吴玉　马银斌

【摘要】 目的 探讨环乳晕切口联合皮内缝合在乳腺纤维腺瘤手术中的应用。方法 回顾性分析我院2009年3月至2011年3月住院治疗的乳腺纤维腺瘤患者256例，全部经环乳晕切口联合皮内缝合行乳腺纤维腺瘤切除术，观察术后效果。结果 所有肿块病变组织均完整切除，手术时间25min至90min，平均56min。所有患者的切口除1例发生血肿外均一期愈合，无其他术后并发症，术后随访1年，未见肿瘤复发，乳房形态及外观均正常，切口疤痕隐蔽，疤痕线不易察觉，治疗及美容效果好。结论 环乳晕切口联合皮内缝合在乳腺纤维腺瘤手术中应用是可行的，既能完整切除肿瘤，又保持了乳房的外形美观，值得临床推广。

【关键词】 环乳晕切口；皮内缝合；乳腺纤维腺瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.096 文章编号：1004-7484（2013）-06-2949-01

乳腺纤维瘤是临床常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，传统手术常采用在乳腺肿块表面行放射状切口，便于手术中快速找到肿块，术中间断缝合皮肤，但术后由于有明显的手术疤痕，影响了女性乳房美观，影响了患者生活质量，不适应生理-心理-社会医学模式。我科自2009年3月至2011年3月采用环乳晕切口联合皮内缝合对256例乳腺纤维瘤行手术治疗，切除乳腺肿块的同时兼顾了乳房美容效果，手术效果满意，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3月至2011年3月，在我院门诊或住院治疗的乳腺纤维瘤患者，本组256例均为女性。年龄16-39岁，平均29岁。经查体、彩超、钼靶检查，临床诊断为乳腺纤维腺瘤，排除乳腺囊腫及乳腺癌可能。肿块直径为0.7至4cm，距乳晕边缘<6cm。术后标本病理证实均为乳腺纤维腺瘤。

1.2 方法 术前评估肿块大小，对查体可扪及的肿块行皮肤标记，对查体不可扪及的肿块在彩超下定位肿块位置，并做皮肤标记，方便术中快速找到肿块。术中，利多卡因联合罗哌卡因局部浸润麻醉，行肿块对应的环乳晕切口，切开皮肤，向肿块方向游离脂肪与腺体之间形成足够的间隙，拉钩拉开皮肤及脂肪层，暴露肿块位置，浅表肿块沿包膜完整切除，深部不可触及之肿块，放射状切开肿块表面乳腺组织，术前定位好的肿块位置及深度，完整切除肿块。术中标本均送冰冻证实为乳腺纤维腺瘤。逐层缝合切口，3-0滑县真皮层连续皮内缝合，有孔敷料显露乳头，术区弹力绷带加压包扎，术后7-8天拆线。

2 结 果

肿块均完整切除。手术均良好暴露肿块，手术时间相对传统切口无明显延长，术中出血量少。术后病理诊断单发纤维瘤192例，多发纤维瘤64例，乳晕切口255例一期愈合，未出现感染及皮肤、乳头、乳晕坏死等并发症，其中1例多发纤维腺瘤出现血肿，再次手术清除血肿、止血，术后仍一期愈合。术后随访6个月、12个月门诊随访，复查无复发，乳晕切口疤痕隐蔽不明显，乳房形态及外观正常，患者均满意。

3 讨 论

乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳腺肿瘤，手术切除是纤维腺瘤的唯一有效方法[1]。至于手术切口的选择，传统的手术方法是在乳房肿块表面做一与乳头呈放射状，较肿块直径稍长的切口[2]，该切口显露好，操作容易，止血彻底，不易留死腔。但主要的副作用就是疤痕形成对乳房美观的影响。特别是患有乳房多发性良性占位病变者，如多发性乳腺纤维瘤，手术后遗留较多的疤痕，严重地影响乳房的外观及形态[3]。我科经环乳晕切口联合皮内缝合切除纤维腺瘤效果确切。因乳晕区皮肤颜色深，皮肤本身有皱褶，加之皮肤连续真皮层皮内缝合，相对于传统的间断缝合皮肤的方法，避免了蜈蚣样疤痕，故术后疤痕不明显。另外，对于多发肿瘤，经乳晕弧形单一切口，乳晕皮肤伸展性大，便于游离暴露，避免了多切口损伤及术后多个疤痕，达到美容效果。环乳晕切口联合皮内缝合切除纤维腺瘤是一种理想的手术方法，能取得治疗及美容双重效果，满足了相当部分在治疗的同时患者对美的追求，值得临床医生推广应用。另外值得注意的问题：手术中需避免电刀对切口的灼伤；术后避免加压包扎乳头；在多发纤维腺瘤切除手术中必须彻底止血，防止术后血肿的发生；另对于距离乳头过远的肿块，暴露肿块困难时，应慎重选择。

参考文献

[1] 陈孝平主，编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：334.

[2] 黄自强，黎嗷，张肇祥，主编.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：59.

[3] 蔡清萍，王强，项洪刚，等.Mammotome旋切术在乳腺良性疾病中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2005，5（9）：759-767