负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究

华小霞

【摘要】 目的 本文通过介绍负压封闭引流技术的组成及使用方法、作用机制、相关理论基础与临床研究进展、存在的问题及应用中的注意事项等，为复杂创面的治疗提供依据。方法 通过回顾性比较分析我院20例复杂创面的病例，结果 拆除负压引流装置后，剖面均见大量新鲜内芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤I：/愈合良好未发生并发症。结论 负压封闭术转变了传统换药、引流方式.减轻了患者痛苦及综合医疗费用，缩短了患者的住院时问，减轻了医务人员的工作量.值得临床广泛使用。

【关键词】 负压封闭引流技术；创面；感染

【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-80-02

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，其操作简单易掌握，远优于常规治疗方法。VSD是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。

创面封闭式负压吸引技术（vacuum sealing drainage，VSD）是由Fleischmann等[1]首创。负压封闭引流术既在临床传统的负压引流方法的基础上创面置引流管，引流管不与创面组织直接接触（或用聚乙烯醇海绵包裹）创面用生物半透性薄膜封闭，形成一个封闭的引流系统，从而防止外界细菌侵入。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[2]。

1 一般资料

根据随机数字表法，入选患者随机分成以下2组：观察组20例，其中男13例，女7例，年龄（49±16）岁，感染部位：前臂4例，小腿10例，足踝6例。观察组18例，其中男14例，女6例，年龄（47±15）岁，感染部位：前臂1例，小腿15例，足踝2例。

2 使用方法

（1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-125～400mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引7～14d，观察创面有大量新鲜

的肉芽组织生成[3]，行游离植皮或皮瓣移植术。

3 结果

3.1 本组20例术后持续负压引流7-14天，平均约7天，去除引流装置，掀起护创负压吸引贴膜，10例创面植皮后愈合；6例创面直接缝合愈合；2例创面坏死，肌肉坏死，需行二期手术；2例5～10天更换VSD护创材料1次，共4次，待死腔变浅后改为普通换药，10天后瘢痕愈合。住院时间15-48天，平均住院天数27天。

3.2 结果分析：观察组20例：感染部位：前臂4例，小腿10例，足踝6例，其中入院前感染12例，切口长度10～25cm，发现感染时间6～75h，平均12.6h；观察组18例，其中男14例，女6例，年龄（47±15）岁。感染部位：前臂1例，小腿15例，足踝2例，其中入院前感染9例，切口长度8～26cm，发现感染时间4～80h，平均14.5h。所有患者前5～15d根据感染程度静脉应用抗生素。2组在年龄、性别、伤口深度、伤口大小及感染时间等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

4 统计学分析

采用SPSS16.0版统计软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，采用单因素方差分析，用LSD法。P<0.05为有统计学意义，P<0.01有显著性差异。

5 治疗技术维持时间

5.1 一次可维持有效引流5—7天，在7天后拔除或更换；

5.2 对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。

5.3 对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换；

5.4 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。

5.5 植皮后用法加壓打包，负压状态需要维持12—15天。

6 结论

传统治疗时，清创后创面要进行多次换药，不能有效刺激肉芽组织生长，也无法及时带走分泌物和坏死组织。频繁换药增加感染概率[4]。VSD是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零聚积”，因而能有效地预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合。组织学检查证实，VSD能迅速增强白细胞活性及其吞噬功能、减少细菌数量、促进伤口愈合。临床实践证明，该技术疗效显著可靠，安全，应用简单，对治疗护理骨科切口感染是一种简单而有效的治疗方法，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]Fleisehmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures [J]. Unfallchirurg，1993，96.

[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[3] 林玉芸.负压封闭引流术治疗骨科创伤及感染刨面的护理[J].全科护理，2011，9.

[4] 赵太秀.负压封闭引流治疗大面积烧伤创面的观察[J].华夏医学杂志，2011，4.