节段性肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗

孙峰苹

【摘要】 目的 本文对节段性肺炎支原体肺炎发病时的临床特点、各种并发症和如何进行诊治进行探讨。方法 对69例有胸片呈节段性肺炎改变、呼吸道症状和体征，并且亦清肺炎支原体抗体呈阳性的患儿的临床表现、肺外并发症、胸片检查、治疗进行分析，其中男性患儿有35例，女性患儿有34例，患儿年龄在6个月到14岁不等。结果 学龄前及学龄期的儿童发病较多，后期较少。结论 学龄儿童患上节段性肺炎支原体肺炎的几率较大，并伴有严重的肺外并发症，治疗时使用红霉素、阿奇霉素疗效较为显著，并且安全性较高。对节段性肺炎支原体肺炎的认识还有待提高，便于尽快进行诊断并采取治疗。

【关键词】 节段性肺炎；临床特点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.048 文章编号：1004-7484（2013）-06-2908-02

肺炎作为一种儿科常见病，肺炎支原体的感染占有较大的比重，肺炎支原体的感染临床病程较长，并且伴有严重的呼吸道疾病，引起的并发症也不可忽视，所以应得到重视。本院收治69例肺炎支原体的感染的患者。如今对其临床表现进行分析。

1 临床资料

1.1 选取本院于2001年1月至2005年12月之间收治的69例肺炎支原体感染患者。其中男性患者35例，女性患者34例；年龄在6个月到3岁之间的有9例，年龄3至5岁的10例，年龄5岁到10岁的33例，年龄在5岁到10岁之间的33例，年龄10至14岁的17例。诊断符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体的感染诊断标准。

1.2 临床表现 69例发热型不规则的病例，在院外的热程平均为9d。其中65例咳嗽病例，8例喘息病例，45例干咳病例，7例流涕病例，4例发热但无咳嗽的病例，30例肺部闻及哮鸣音病例，并且28例还可听到湿哕音。

1.3 采用明胶颗粒凝聚法进行血清抗体的测定工作，在滴度小于1：14的情况下MP抗体均呈阳性。Hb比正常值低的有17例，11例CRP增高，5例PLT增高，1例降低，7例WBC值升高，而3例降低，亦有17例ESR增高的病例。14例右上肺炎，5例右中肺炎，19例右下肺炎；17例左下肺炎，6例左上肺炎。同时累及2个以上肺段的病例有8例，9例并胸膜炎、1例胸腔积液。

2 结 果

2.1 实验结果显示学龄前及学龄期的儿童发病较多，年龄在5到10岁之间的33例，其中病症为发热的有55例；持续性咳嗽的有65例，干咳45例，8喘息患者，流鼻涕的7例；38例右肺肺炎，23例左肺肺炎，双肺同时患肺炎的8例。

2.2 患者同时伴有以下并发症：1例胸腔积液、9例并胸膜炎；32例有肺外并发症，并且消化和泌尿系统并发症8例占11.6%，心血管系统并发症3例占4.3%，神经系统症状4例，皮肤改变4例，二者合计占有5.8%，血液系统并发症五例占7.2%，多脏器损害8例占11.6%。

2.3 病例之中59例先将红霉素进行静脉滴注，随后口服阿奇霉素，其中10例仅口服阿奇霉进行治疗。最后有33例痊愈，36例出现好转的症状。

3 讨 论

患上支原体肺炎的患者最初表现为咽喉酸痛、声音嘶哑，随后出现肺部体征减少，痉挛性咳嗽，早期主要以干哕音为主，少数肺部可闻及湿啰音。肺炎支原体感染的临床表现为剧烈咳嗽、高热，甚至是胸膜炎以及胸腔积液，使用大环内脂类抗生素进行治疗，咳嗽难以控制，体温下降不显著，甚至引发心功能不全、惊厥，全身炎性反应综合征等并发症。69例患儿之中，发热并且剧烈咳嗽的有65例，肺外并发症的32例，8例多脏器损害，占11.6%，基本符合文献报道的情况。伴有非节段性肺炎的患者也有干咳、发热及肺外并发症的情况发生，与肺炎支原体感染相比，肺炎支原体感染的肺外并发症发生率较高、病程较长、病情较重，初步推测与肺炎支原体感染累及到了肺实质有关。

肺炎支原体的感染发病机制被归结为直接侵犯，MP侵入呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体，与之紧紧相连并释放多种毒性代谢产物，使得逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用失效，破坏黏膜上皮细胞，引起病症。MP与机体心、肝、肾、脑、肺、平滑肌等器官与组织存在共同抗原，感染对机体产生刺激并形成免疫复合物，最后沉积在肺组织或全身血管基底膜之上，对肺组织亦或是肺外靶器官造成损伤，使肺外系统受到牵连，所以常常伴有心血管、神经、血液、消化、皮肤等等伤害。

肺炎支原体感染通常症状为顽固性咳嗽，肺部体征减少，临床诊断以胸片或肺部CT为主，早期诊断以行聚合酶链反应以及MPIgM测定为主，并辅之以明胶颗粒凝聚法进行检测，快速、简单、敏感性强且特异性高。据专家估计，患肺炎支原体感染六个月到一岁之间的儿童，由于大环内脂类抗生素治疗的疗程不足，有一半的肺部一氧化碳弥散功能出现异常。阿奇霉素价格合理，疗效肯定，较长的半寿期，并且在细胞组织内药物代谢水平价高，不良反应较小，临床首选其作为药物治疗。而由于红霉素血清水平比组织水平要高，有支原体血症、发热的患儿可选其治疗七至十D降低体温至正常状态，再口服两到三周阿奇霉素。由于碳酸氢钠对pH有调节作用，可以稳定红霉素疗效，还能减轻胃肠道不良反应，可加入50g/L碳酸氢钠于葡萄糖中来对红霉素静滴剂量进行控制，或者缓慢滴注来避免胃肠道不良反应。本组之中有五十九例使用到了两到三周的红霉素、阿奇霉素序贯治疗，并且得到了较好的治疗效果。所以对肺炎支原体感染的认识还需提高，便于诊断和治疗的进行。

参考文献

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