加强农村妇女孕期管理,降低剖宫产率
2013-04-29唐燕妮等
唐燕妮等
摘 要 目的:针对目前需要降低剖宫产率这一情况,采取总院专科医生定期进入农村卫生院进行围产期保健检查,与当地农村社区医生合作,提高孕产妇管理质量,做好产前宣教,降低剖宫产率。方法:昆明市五华区人民医院自2007年开始每个月固定时间、固定妇产科医生进入厂口、沙朗、黑林铺卫生院,针对孕产妇进行定期专科体检及妇女保健健康咨询。结果:通过孕期保健指导、宣教,降低剖宫产率。结论:通过总院与农村社区医生合作,加强孕期妇女的管理,提高农村孕产妇自身意识,是有效降低剖宫产率的重要途径之一。
关键词 专科医生 农村卫生院 孕产妇 剖宫产率
近年来,在包括社会心理因素在内的多种因素影响下,中国许多地区剖宫产率逐年上升。已有研究表明围产死亡率的下降并不直接依赖于剖宫产率的升高,而随着剖宫产率呈不断上升的趋势,剖宫产术后相关风险随之上升。根据报告明确剖宫产后短时间内再次妊娠人流术风险较大,包括瘢痕处妊娠误诊漏诊、子宫穿孔、不全流产、大出血等[1]。再次剖宫产组的出血量、术中大出血发生率均高于首次剖宫产组[2]。再次剖宫产孕妇在产后出血、产褥感染、子宫切除及平均住院时间等方面均高于阴道分娩产妇[3]。
针对需要降低剖宫产率这一情况,采取总院专科医生定期进入农村卫生院进行围产期保健检查,与当地农村社区医生合作,提高孕产妇管理质量,做好产前宣教,降低剖宫产率。报告如下。
资料与方法
昆明市五华区所属沙朗、厂口乡距市区30~50公里,因属于山区农村,计生政策允许生育两个孩子,如果第一胎就选择剖宫產,那第二胎剖宫产的几率就大大增加。2007年院领导提出总院与农村社区医生合作,加强孕期高危孕产妇的管理,提高农村高危孕产妇管理质量这一指导思想,起到降低剖宫产率的作用。
2007年开始五华区人民医院领导决定每个月定期由妇产科专科医生进入厂口、沙朗、黑林铺卫生院对当地孕产妇进行免费专科体检。采取总院专科医生定期进入农村卫生院进行围产期保健检查。
以前当地孕产妇建册、孕期产检均由卫生院医务人员完成,而后到我们医院来就诊分娩的孕妇并没有完全接受一个规范化的、系统的产前检查。多数产妇常常只是一次超声检查而没有实验室资料,甚至有的产妇因住在离卫生院较远的山区而没有进行过产检,有产兆才匆匆来院,这就大大增加了产科风险,产科并发症未能及时发现、纠正,直接导致剖宫产率的上升。
为了方便当地群众,特地选用各地赶集天到卫生院体检。自妇产科专科医生定期进入卫生院后,由当地妇幼专员进行宣传,号召当地适龄妇女到卫生院建册、体检。同时对她们进行一定的妇女保健健康教育。提高孕产妇保健意识。利用宣传栏、电视、VCD片、小册子等多种形式进行宣传教育,把保健知识传授给群众,使孕产妇认识到系统管理重要性.自愿并能按期接受产前检查。
通过大力宣传及孕期教育,让当地孕妇了解影响分娩的因素。在影响分娩的四因素中,除产道是个不变的因素外,产力和胎位之间有一定的关系,孕妇产前精神心理状态和产力之间有关系,良好的心理状态有助于增加产力,强有力的产力又可促使胎头在骨盆腔内进行旋转和俯屈,因此这后三者之间的协调和互相促进是决定顺产的主要条件,如果不协调、不能相互促进则有可能使顺产变成难产,或最终以剖宫产为结局。而给予产妇相应的心理调适,使其消除不良情绪,发挥主观能动性,顺利分娩,对于提高产科质量,降低剖宫产率和难产发生率,有着重要意义。
结 果
经过4年的努力,提高了当地妇女的自我保健水平,高危妊娠检出率提高,随着孕产妇系统管理质量提高,高危因素的构成比发生了变化,内科合并症、妊高征、胎儿宫内窘迫、羊水过多或过少构成比渐提高,而臀位、过期或延期妊娠、巨大儿构成比逐渐下降。通过努力,使当地孕妇有效降低当地剖宫产率。不同年份孕产妇剖宫产率差别有显著意义(P<0.005)。见表1。
讨 论
通过近几年定期进卫生院,与当地村民建立了相对稳定的服务关系。为农村人群提供早期筛查、健康教育和心理咨询,强化农村村民们的健康观念和疾病防范意识都有着积极的作用。
通过总院专科医生定期进入农村卫生院进行围产期保健检查,通过总院与农村社区医生合作,加强孕期高危孕产妇的管理,提高农村高危孕产妇管理质量,做好孕妇心理疏导,是有效降低剖宫产率的重要途径之一。
同时,也意识到,降低剖宫产率不能仅靠医务人员完成,提高孕前、孕期的健康教育水平,孕期营养的控制,也是降低剖宫产率的有效措施之一;降低剖宫产率,可以减少产后出血,提高产科质量,应作为主要衡量指标之一。
建议:应加强产前宣教,进行心理调控,客观分析剖宫产利弊,让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点,避免不必要的担心。加强产时保健,提高助产技术质量,实行责任助产,提高自然分娩的安全性,使母婴结局良好,才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展阴道助产新技术;开展陪伴分娩和无痛分娩,缩短产程,减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感,使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全,但仍有一定的并发症及意外情况发生,没有手术指征时尽量阴道分娩,从而得到产妇及家属的理解和配合,减少社会因素及不必要的剖宫产。
参考文献
1 陈小江.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析.中国社区医师(医学专业).2012,14(24):34-35.
2 苟玉琼.再次剖宫产手术术中出血分析.中外健康文摘,2010,7(10):69-70.
3 李冬兰.广东省河源市妇幼保健院,广东河源赣南医学院学报,2012,32(2):256-257.