恶性肿瘤新农合补偿机制探讨

池守海等

摘 要 目的：调查吉林省新农合患者恶性肿瘤治疗费用及补偿费用情况，为完善新农合重大疾病报销补偿政策提供科学依据。方法：采用流行病学方法进行研究。结果：依据吉林省新农合数据库资料分析恶性肿瘤平均治疗费用与农民实际收入、实际报销补偿比例（49.44%）与政策补偿比（60%）差异较大。结论：将新农合恶性肿瘤的报销比例提高到70.57%为最佳，既可提高基金的使用效益，又可保障参合农民的受益水平。

关键词 恶性肿瘤 新农合 补偿机制

恶性肿瘤致死率高、治疗费用大，是严重威胁人类生命和健康的主要疾病之一，已成为突出的卫生保健问题。特别是偏远农村卫生条件差，收入低，一旦患上恶性肿瘤（以下恶性肿瘤与癌通用），将给患者和家庭带来极大的危害。调查中发现，有多名患者的医疗费用不足千元，其中的绝大多数由于治疗费用太高，无力承担放弃治疗。为解决这一问题，2011年6月起，吉林省提高了新农合惡性肿瘤患者的报销比例，列为23种疑难重症之一。本研究通过对疑难重症的恶性肿瘤进行分类汇总，研究其分布特点及补偿机制合理性。

数据来源

本研究资料来源于吉林省新农合数据库，调查范围是全省新农合患者。筛选新农合数据库中疑难重症-恶性肿瘤2011年6～12月近20000份数据，剔除诊断不明确和患者人次低于总数5‰的记录，建立数据库。由于白血病、动脉瘤与其他恶性肿瘤并列为23种疑难重症，所以这两个病种不在统计之列。

方法及结论

分类方法及各病种所占比例：共划分16类恶性肿瘤，依次为肺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌、胃癌、子宫癌、甲状腺癌、卵巢癌、淋巴癌、食道癌、脑癌、膀胱癌、喉癌、胰腺癌、肾癌。上述分类是指发病部位，在实际工作中，依据ICD10进行分类如肺癌包括肺泡细胞瘤、肺上叶恶性肿瘤等；