微创手术也可治疗高血压

单其俊

病例实录

王大爷64岁，患原发性高血压15年。虽然一直在服药，但是血压长期在180/100毫米汞柱波动。曾到多家医院就诊，口服多种降压药物，血压控制仍然不够理想。近年来，病情明显加重，经常感到胸闷。已经有多个高血压并发症的迹象。

小贾31岁，有高血压病家族史，两年前发现血压升高，最高时可达210/130毫米汞柱，口服多种药物控制效果不佳，血压一直在160/100毫米汞柱波动。

经过精心的术前准备，医生为上述两名高血压患者施行了微创介入手术。

在局部麻醉条件下，医生借助动脉造影的指引，从患者大腿根部股动脉，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端送到肾动脉内，然后根据患者肾动脉的长短和粗细，精确选取了4～6个靶点，使用8～10瓦的能量，消融位于肾动脉外膜的部分神经末梢，实现了阻断支配肾脏的交感神经、控制高血压的目的。

一次手术操作时间不到60分钟，几乎没有什么出血，术后两名患者血压立即下降了约20毫米汞柱。观察术后平均血压，保持在130/90毫米汞柱左右，患者和家属对降压效果非常满意。

一个月之后患者到医院复查，血压较术前明显降低，辅助服用少量药物，基本可以维持在140/80毫米汞柱左右。

研究表明，交感神经过度兴奋是高血压发生和持续的关键病因之一，还可以促使其他相关疾病的发生发展。因此，抑制交感神经的过度兴奋可以有效治疗顽固性高血压及其相关并发症。消融位于肾动脉外膜的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的兴奋，从而达到控制高血压病的目的。

动物实验及临床研究均已证实高血压病患者处于交感神经过度兴奋状态，其中以肾脏交感神经活性升高更为明显。早在上世纪40年代就有临床研究证实，胸腰部交感神经切除术有明显降低恶性高血压患者血压的作用。因此，降低或者阻断交感神经系统活性有降血压作用。

从2007年开始，澳洲Krum等学者将现代导管技术和射频消融技术应用到顽固性高血压的治疗，创立了经导管肾脏交感神经射频消融术治疗高血压这一新的非药物治疗方法，在实践中取得了满意的效果。这种新的治疗方法被引进我国，帮助顽固性高血压患者控制血压，减少服用降压药的种类和剂量。

目前我国高血压患者已达2亿人，每年有l000万新增患者。高血压与冠心病、心功能不全、中风和肾功能不全等发生率明显相关。对于一些药物难以控制的高血压，医学界一直在寻找新的治疗方法，以使患者无需长期服药就能持续有效地降压，并能减少高血压带来的并发症。介入手术治疗高血压，即是医学界目前正在重点探索的治疗新策略之一。

射频导管消融去肾脏交感神经手术，为顽固性高血压患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入和方法的改进，该手术治疗范围和适应证有望扩大至一般原发性高血压患者，届时一些高血压患者可能无需长期或终身服药。

（整理 陈步伟 编辑 林 妙）