心脏MPI检查有何优势？

李殿富

王先生的经历，其实是目前冠心病从发病到诊断治疗的一个缩影。和王先生一样，许多人都认为， 诊断冠心病必须要做冠状动脉造影。甚至认为，冠状动脉造影是诊断冠心病的唯一方法。这其实是一个误区。随着现代科技的发展，诊断冠心病的方法日臻完善。最早主要是根据典型的临床表现（包括症状和体征）、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠状动脉供血不足和冠心病心肌梗死。近年来，发展出许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、冠状动脉成像等。

冠状动脉造影虽然是目前诊断冠心病的“金标准”，但它是一种有创的检查，存在一定的风险。因此作为一种检查手段，并不适合所有的冠心病患者。很多心血管疾病患者，只要进行无创的核素心肌灌注显像（MPI）就可以诊断病情。

核素心肌灌注显像在冠心病诊断方面具有准确、无创伤、费用少等优点。相比作为“金标准”的冠脉造影，核素心肌显像是一个重要的“预判断”。

打个比方说，冠状动脉好比用于灌溉农田的水渠，心肌好比农田里的水稻，农民更关心的是水稻的长势，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部的水渠。因此，核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而冠状动脉造影（也包括多排CT冠状动脉成像）则是观察水渠是否有堵塞（血管有无阻塞）。

核素心肌灌注显像确定了心肌缺血的部位，就确定了有病变的冠状动脉。可以帮助确定治疗方案。即：如果心肌灌注显像正常，首选内科药物治疗；如果有心肌缺血，就应进行冠脉支架术或冠脉搭桥术。对放过支架或做过搭桥手术的患者，核素心肌灌注显像可以评价疗效；可以观察有无新的心肌缺血出现。对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助评估其预后状况及估测危险度。即：如果心肌灌注显像正常，预示一年内心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的发生几率小于1%。

经过20多年的发展，MPI已经成为心肌缺血首选的无创性检查手段，它不仅能够精确评价患者负荷和静息状态下的心肌血流灌注，明确有无心肌缺血以及缺血的面积、程度和部位，而且在冠心病的危险度分层、预后判断和治疗方案制订中有着非常重要的价值，已经广泛地应用于临床。

（整理 袁冬兰 编辑 林 妙）