不能同房，谁之过

沈海源

近日，在门诊遇到一位面容憔悴的老者，他是替儿子来问诊的：“我儿子30多岁，婚后一直不能行房事。经检查睾酮低，只有1.6，孕酮1007，雌二醇180.6，人垂体泌乳素240.95，促卵泡生成激素5.31，人促黄体生成激素4.15，做过不少检查，还服了大半年的十一酸睾酮、他达拉非片及中药，都无明显效果。现婚姻面临危机，该怎么办呀？”

虽然，影响成年男性性交功能的因素很多，但主要决定于睾丸（分泌雄性激素、产生精子的腺体）发育程度、能否合成和分泌正常生理需要量的睾酮、阴茎发育是否正常、有无性欲及勃起功能、勃起坚度和有无勃起痛。根据性激素检查结果分析，患者体内雄激素和雌激素水平显著颠倒：睾酮只有1.6（pg/ml，即皮克/毫升），比因病切除卵巢的青年妇女和绝经后老年妇女体内睾酮水平（分别为123±69pg/ml，230±19pg/ml）都低得多；而血内雌二醇（180.6）、孕酮（1007）和泌乳素（240.95）浓度，都是妊娠妇女的数倍。

由上可知，患者与正常男性应具有的基本要求相差太远，如从血内性激素水平判断，这位患者比正常成年妇女更加具有女性化特征。因此，我认为有必要对其进行性别的重新检查判定。如果完全没有性激素支持其男性体征，全靠人工补充雄性激素（睾酮），也不可能变成真正的男性。

如要清楚这位患者的真正性别（或偏重性别），必须进行细胞染色体检查。如果染色体为xx，则可肯定是女性；若染色体为xy则提示主要为男性。其体内睾酮水平过低的原因，可能如下：

◎患者体内同时存在男女两种性腺（卵巢和睾丸），临床上称为真两性畸形（民间叫做阴阳人）；

◎患者实际上完全是女性性腺，因阴蒂增生肥大，家长误当成是男性阴茎，给予娶妻结婚；

◎患者性腺虽为睾丸，但未生长发育，仍停留在早期胎儿的原始阶段；

◎体内雄性激素水平如此之低，是无睾丸、有卵巢的提示，所以体内各种女性激素水平都很高；

◎发生睾丸下降障碍（都由先天性因素造成），睾丸停留在不适于睾丸生长发育、温度较高的腹腔和腹股沟管内，临床上称为隐睾丸。这类患者，睾丸组织细胞或会完全停止生长发育，或生长发育很差，如能在10周岁（越早越好）以前进行矫正手术，仍可继续发育成正常男性生理功能。

这也提醒广大家长和产科医生，胎儿出生时不能只是简单看一下其生殖器官，还应检查有无异常，做到心里有数，以防万一漏诊错过早期矫正手术治疗。这位患者已30多岁，早已错过性腺和性器官发育期，只能进行并不理想的弥补手术。

总的来说，这类患者都不可能只通过应用药物治疗改变其性别异常，必须请经验丰富的性医学专家或泌尿外科专家进行全面检查确诊后，再根据患者自已选择、外生殖器官畸形状况和手术难易度进行性器官再造术：若将外生殖器官矫正成阴道，仍可结婚进行正常性生活，但无孕育功能；如切除性腺中存在的卵巢部分，保留睾丸组织，虽能提高体内睾酮水平，但达不到性交要求水平，需进行阴茎再造术，或用假体进行性交，也不可能有生育功能。

这位患者的性腺和性器官问题很多、很复杂，要做正常丈夫实属不可能，应该面对现实，重新选择性别，矫正性器官。分析来看，其矫正为女性器官的可行性程度高，此后尚可重新选择婚姻，并能终生维持夫妻性生活。