血塞通治疗慢性肺心病19例临床观察

邓巍

【摘要】目的观察血塞通治疗慢性肺心病的临床疗效。方法将40例慢性肺心病患者随机分为治疗组19例、对照组21例，均予以低流量吸氧、控制感染、止咳平喘、维持水电解质平衡、纠正心肺功能等常规治疗，对治疗组加用血塞通粉400mg，静滴，1次/日，两组疗程均为14日，比较两组治疗前后的疗效。结果两组治疗后均优于治疗前，但治疗组疗效明显优于对照组（χ2=4.55，p﹤0.05），差异有统计学意义，其血液流变学指标，主要包括全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率等指标明显改善。结论在常规治疗慢性肺心病基础上加用血塞通可明显改善症状，提高疗效。

【关键词】血塞通；肺心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.488文章编号：1004-7484（2013）-07-3907-02

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是我国呼吸系统的一种常见病。该病进程缓慢，以心、肺疾病引发多脏器受损，尤以老年人多见，具有发病率高、病死率高的特点，对患者的健康及生活质量造成了巨大危害。本院2010年7月至2012年12月在综合治疗基础上加用血塞通治疗慢性肺源性心脏病患者19例，取得了良好疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1研究对象2010年7月至2012年12月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作患者40例，经详细询问病史，全面体格检查、胸片或胸部CT、心电图、心脏彩超等常规检查，均符合1997年我国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准[1]。随机将40例患者分为两组，治疗组19例，男性11例，女性8例，男女比例为1：0.72，中位发病年龄57岁（45-81岁）；对照组21例，男性14例，女性7例，男女比例为1：0.5，中位发病年龄59岁（46-79岁），两组在性别、年龄、病程方面的差异均无统计学意义（p﹥0.05）。

1.2治疗方法两组均予以低流量吸氧、控制感染、止咳平喘、维持水电解质平衡、纠正心肺功能等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用血塞通粉400mg，静滴，1次/日，14日为1个疗程。比较两组患者治疗前后的临床疗效及血液流变学参数变化。

1.3疗效判定标准参考1980年全国肺心病会议修订的综合疗效判定标准[2]。显效：治疗后咳嗽症状显著减轻，紫绀明显减轻，肺部啰音消失或明显减轻，水肿消失或明显减轻，心功能恢复Ⅱ级；有效：治疗后上述各项指标均有好转，心功能恢复I级；无效：治疗后上述各项指标均无好转或病情加重。

1.4统计数分析数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效两组临床疗效比较，见表1。治疗组有效率与对照组有效率比较，疗效差异有统计学意义（χ2=4.55，p﹤0.05）。

2.2两组病人治疗前后血液流变学指标比较见表2。

由表2可见，治疗组与对照组，治疗前的血液流变学指标比较，差异无统计学意义（p﹥0.05）；治疗组与对照组，治疗后的血液流变学指标比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；治疗组治疗前后的血液流变学指标比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）。

3讨论

慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

肺动脉高压和血液高黏稠度是慢性肺心病的重要病理生理变化。肺动脉压力增高的原因主要是缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒引起的肺血管收缩、痉挛。其中，缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。血液黏稠度增高主要是由于：

3.1长期低氧血症导致继发性红细胞增多，红细胞压积增加。

3.2感染使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子，使血小板聚集、纤维蛋白原大量增加。

3.3低氧血症刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起全身血管痉挛收缩，使血液粘稠度增高[3]。

在中医看来，肺心病临床以胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、烦躁、心慌为特征，其发病机制主要是肺失宣降，肺气壅塞，久病人络，气滞血瘀，闭阻胸络。因此，中医认为治疗肺心病的关键在于活血降气通脉，在临床上常施以活血化瘀降气治疗，并常能取得较好疗效。

血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，是中药三七的主要成分，具有降压、减轻心脏前后负荷、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量的作用，能减轻心肌细胞缺血性损害时形态的改变和酶的释放，并能维持DNA的合成，在细胞水平上预防心肌重构，对心肌细胞的缺血损害有保护作用[4]，其机制可能与其抗氧化作用、降低血清LDH、ET含量及升高心肌组织中Na+-K+ATP酶、Ca2+，Mg2+-ATP酶、总ATP酶有关[5]，在临床上主要用于心脑血管系统疾病和中枢神经系统疾病的治疗。随着研究的深入，三七总皂苷在治疗肺动脉高压和肺心病中的作用越来越得到重视。国内学者研究发现，血塞通对降低二氧化碳分压、肺动脉压和提高氧分压均有积极疗效[6]。

另外，三七总皂苷对改善血液流变学特性有明显疗效[7]，还能增加组织的血液灌流量，改善微循环，扩张血管，降低心肌耗氧，减少心、肝等组织细胞的缺血缺氧，促进细胞修复及再生[8]，保护心、肺、肝、肾等组织。研究表明，血塞通还具有改善血液黏滞性和高凝状态，增加心脏供血和提高组织细胞缺氧耐受力，改善脑缺氧，增强红细胞和血小板电泳率，改善血液流变学及抗凝血、降血压、保护脏器等多种作用[9]。注射用血塞通还可以减少IL-6、IL-8，减少炎性介质对组织细胞的破坏[8]。本研究结果证实血塞通对降低肺心病病人的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及血小板聚集率均有明显疗效，病人的血液黏稠度也得到了明显改善。

本研究结果表明，在综合治疗的基础上加用血塞通治疗肺心病，治疗组的血液黏度和血细胞比容的改善明显好于对照组，p<0.05，且治疗组的总有效率为94.74%，明显高于对照组，P<0.05。但本组研究未对血塞通的不良反应及长期疗效进行观察，有待在今后研究中进一步完善。

综上所述，在综合治疗基础上加用血塞通治疗慢性肺源性心脏病有明显疗效，对心功能、微循环及血液流变性的改善都有积极作用，可为临床上治疗该病提供一种新的方法。

参考文献

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[5]陈社带，陈东波.三七总皂苷对缺血心肌的保护及抗氧化作用的实验研究.齐齐哈尔医学院学报，2013年34卷04期：548-549.

[6]唐兰兰，吴成云，王淑君等.血塞通注射液降低COPD患者肺动脉高压的作用及其机制.中华中医药学刊，2012年30卷09期.

[7]王喜福，曲华清，王鑫，等.三七总皂苷联合银杏黄酮对高脂血症大鼠血液流变性的影响，中国血液流变学杂志，2010年20卷01期.

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