动脉置管失败的原因分析

周芳燕

【摘要】目的分析动脉置管失败的原因。方法回顾性分析本科室182人次动脉置管失败的原因。结果一次成功置管120例次，成功率65.9%，二次成功置管48例次，三次及三次以上置管成功14例次。结论操作者应正确评估患者不同部位动脉置管的难易程度，熟悉不同部位的解剖位置，严格掌握正确的操作方法，可提高置管的成功率。

【关键词】动脉置管；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.479文章编号：1004-7484（2013）-07-3898-02

动脉置管作为一项护理技术，在危重患者临床上已广泛应用。动脉置管能动态监测有创血压，可随时抽取所需的血量，减少患者因反复穿刺所造成的痛苦，减轻护理人员的工作量，缓解工作压力，提高救治成功率。本文报告182例次动脉置管的经验对置管中碰到的一些问题及穿刺失败的原因等进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料2011年10月——2012年10月在我院监护室住院使用动脉置管的患者182例，年龄23-91岁。穿刺部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。

1.2方法均采用BDAngiocqth.20GA动脉留置针。操作方法如下：因桡动脉位置表浅、易触及、易固定、易护理、不易损伤神经，故首选桡动脉，其次是肱动脉和足背动脉。桡动脉置管前进行Allens或Spo2试验阴性才可置管[1]，选择皮肤完整，非手术，无感染，侧支动脉供血良好的部位，扪及动脉搏动后固定好肢体，常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，再次消毒，左手中食指扪及动脉搏动最强处，右手持动脉留置针与皮肤呈30°-45°沿动脉走向平行进针，针头穿过动脉壁时有落空感，左手边送动脉套管，右手边退针芯，直至动脉套管全部进入，随后取出针芯，血流外流通畅即为穿刺成功[2]。

2结果

182例患者一次置管成功120例次，成功率65.9%，二次置管成功48例次，三次及三次以上置管成功14例次。

3讨论

3.1动脉置管失败的原因①进针角度：以30°-45°刺破表皮未根据动脉的深浅调整角度，致使针头刺破动脉血管后壁，使穿刺失败。操作者在操作时应注重手感，根据动脉的深浅及时调整角度。②患者的因素：患者动脉畸形，患者动脉搏动点强，动脉套管置入不畅或置入后无回血，应考虑患者动脉是否畸形，必要时需更换部位重新操作。患者烦躁不合作，清醒的患者应充分沟通，避免患者过度紧张，不配合而使操作失败；神志不清，烦躁不安的患者需在药物镇静下进行操作以提高操作的成功率。③操作者经验不足，心理紧张：面对患者病情危重，循环不稳定，处理的事情繁杂，操作者不够沉着、冷静，给自己的压力太大。操作者应熟悉局部解剖结构，做到心中有数，增强操作的信心。④操作者定位不准确：因病情发展等因素导致患者动脉搏动最强点难辨。患者如因血压低而致动脉搏动点难辨，操作者应在升压药作用血管起效后一段时间重新评估患者的动脉搏动最强点。⑤操作者评估不到位：穿刺前对循环不稳定的危重患者未认真评估动脉血管的充盈度，存着侥幸心理而致。操作者应采取负责任的态度认真评估患者的动脉血管情况，必要时请教高年资的护理人员协助此项操作。⑥操作者一针未见回血，继而在此部位来回穿刺，致动脉套管前端发生开叉，导致置管失败。操作者穿刺动脉操作时手感动脉针前端有涩感，应考虑动脉套管时否开叉，必要时拔针重新操作。⑦并发症致操作失败：长期卧床的患者因病情需要穿刺动脉，需每周更换动脉针，致动脉穿刺处多处结节，再次穿刺成功率下降至50%。操作者选择穿刺点应选择在结节近心端进行穿刺。针对以上失败原因：大力推广防止动脉留置针穿刺失败的技巧，操作时注重手感，加大对护士的培训和交流，操作者越沉着，冷静，成功率越高[3]，改变进针方法，避免在同一部位反复多次穿刺，针对不同病情，不同血管情况，不同患者，采取针对性的措施，充分评估患者的动脉血管情况，以提高动脉留置针置管的成功率。

参考文献

[1]王小文，郭志强，赵松，等.改进后的Allens试验在桡动脉压监测中的应用[J].中华外科护理杂志，2001，39（7）：588.

[2]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1999：251.

[3]杨士云.静脉穿刺失败的心理分析与对策[J].实用护理杂志，1999，15（10）：49-50.